肺结核病人密切接触者

肺结核病人密切接触者需尽快完成筛查以明确感染风险，建议优先进行γ-干扰素释放试验（IGRA）或结核菌素皮肤试验（PPD），结合胸部影像学检查，必要时进行痰检。同时，日常需加强防护并监测症状，高风险人群需在医生指导下评估预防性治疗。

1. 筛查与诊断流程

• 检查类型及意义：IGRA（如T-SPOT.TB）敏感性和特异性高于PPD，适用于免疫功能正常者；胸部CT对早期微小浸润灶检出率优于X线；痰涂片抗酸杆菌检查用于疑似活动性结核者。

• 结果判读：IGRA阳性但无影像学异常者提示潜伏感染；PPD强阳性（硬结直径≥20mm或有水疱坏死）需警惕；胸部CT发现磨玻璃影、结节灶时需进一步排查。

2. 日常预防措施

• 个人防护：全程佩戴医用外科口罩，保持社交距离≥1米，避免与患者共用餐具、毛巾；居住环境每日通风≥2次，每次≥30分钟，紫外线消毒可辅助降低病毒载量。

• 行为管理：避免前往人群密集场所，减少咳嗽、打喷嚏时的飞沫传播；患者痰液需密封后丢弃，密切接触者避免过度劳累，保证充足睡眠。

3. 预防性治疗适用与禁忌

• 适用人群：IGRA或PPD强阳性且胸部CT无活动性病变者；HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等免疫低下人群。

• 药物与监测：常用异烟肼、利福平联合治疗，疗程通常为6-9个月，需每月监测肝功能（ALT/AST），出现黄疸、乏力时立即停药并就医。

4. 特殊人群应对策略

• 儿童：＜5岁儿童首选IGRA，避免使用PPD；若筛查阳性，优先非药物干预（如接种BCG疫苗、加强营养），禁止自行服用异烟肼。

• 老年人：＞65岁者筛查需结合基础疾病史，若合并慢阻肺、冠心病，需评估心肺功能耐受性，优先选择低剂量利福平。

• 孕妇：IGRA阴性且无接触史者无需预防性治疗，孕期咳嗽超过两周需优先排除结核可能，避免使用异烟肼直至产后。

5. 症状监测与就医时机

• 症状预警：咳嗽、咳痰持续＞2周，伴午后低热（37.3-38℃）、夜间盗汗、体重下降＞5%，需立即就诊。

• 转诊流程：确诊活动性结核后，密切接触者需重新评估感染风险，必要时隔离治疗，医护人员需严格执行防护措施。