乳腺癌常见的四种病理分型为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管原位癌和小叶原位癌。
一、浸润性导管癌（IDC）
病理特征：癌细胞突破导管基底膜浸润生长，组织学表现以实性癌巢为主，部分可见粉刺样坏死或黏液分泌，约30%存在HER-2过表达或扩增。
临床特点：占所有乳腺癌的70%-80%，好发于40-60岁女性，外上象限多见，质地硬边界不清，腋窝淋巴结转移率较高，老年患者常因合并心血管疾病需谨慎选择化疗方案。
治疗原则：以手术切除为主，术后依据病理分期及免疫组化（ER/PR、HER-2、Ki-67）决定辅助治疗，BRCA突变携带者需加强遗传咨询。
二、浸润性小叶癌（ILC）
病理特征：癌细胞呈单行或小巢状浸润间质，无明显腺管结构，免疫组化多为ER/PR阳性（约90%），HER-2阴性，Ki-67指数较低，双侧发病率达15%-25%。
临床特点：占5%-10%，发病年龄较IDC晚1-2年，易误诊为乳腺增生，腋窝淋巴结转移率低于IDC，但远处转移风险较高，妊娠期女性需多学科团队评估。
治疗原则：手术方式与IDC类似，ER/PR阳性者内分泌治疗敏感，HER-2阳性罕见，可考虑靶向药物联合，有家族史者需加强遗传咨询。
三、导管原位癌（DCIS）
病理特征：癌细胞局限于导管内未突破基底膜，组织学分为粉刺型（伴坏死）、筛状型等，粉刺型占60%，易发生钙化，确诊需钼靶或活检发现簇状钙化。
临床特点：占20%，多见于40-50岁女性，无症状，常因钼靶筛查发现，腋窝淋巴结转移率＜1%，年轻女性需避免过度治疗，优先保乳术。
处理原则：手术切除是标准，低危者（年龄＞40岁、肿瘤直径＜1cm）可观察随访，高危者需辅助放疗，合并糖尿病者需控制基础疾病降低感染风险。
四、小叶原位癌（LCIS）
病理特征：癌细胞充满乳腺小叶未突破基底膜，形态单一，ER/PR阳性，HER-2阴性，乳腺癌终生风险增加7-11倍，双侧发生率达15%-30%。
临床特点：占1%-2%，无明显肿块，触诊阴性，确诊需活检，双侧LCIS患者需更密切筛查，BRCA突变携带者风险显著升高。
管理建议：无需手术切除，每6-12个月乳腺超声和钼靶联合筛查，高危者可考虑预防性药物（如他莫昔芬），需严格评估获益与风险。
