肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，后者包括腺癌、鳞状细胞癌（鳞癌）、大细胞癌等亚型。
一、小细胞肺癌：约占肺癌总数的20%~25%，起源于支气管黏膜神经内分泌细胞，生长迅速、早期易转移（确诊时约60%已扩散至淋巴结、肝、脑等），恶性程度高，患者多有长期吸烟史（占比超70%），影像学以中央型肿块为主，临床表现常伴咳嗽、咯血、体重下降，部分合并低钠血症等副癌综合征。治疗以化疗（如依托泊苷联合顺铂）和放疗为主，局限期患者可考虑手术，但整体5年生存率约6%~8%。特殊人群：长期吸烟者（尤其是40岁以上、烟龄≥20年）风险显著升高，老年患者需评估心肺功能以耐受放化疗。
二、非小细胞肺癌：占肺癌总数的75%~80%，生长较缓慢、转移相对延迟，主要分为腺癌、鳞癌、大细胞癌。危险因素包括吸烟（占比超80%）、空气污染、职业暴露（如石棉、氡气）。早期（Ⅰ-Ⅱ期）以手术切除为主，中晚期结合化疗、靶向治疗或免疫治疗。特殊人群：女性患者中腺癌占比达50%，不吸烟者中腺癌占比30%~40%；有肺癌家族史（一级亲属患病）者建议40岁后每年行低剂量CT筛查。
三、非小细胞肺癌中的腺癌：占NSCLC的40%~45%，女性、非吸烟者更常见（女性患者中占比60%），多位于肺外周（70%），影像学常表现为磨玻璃结节或混合密度结节。约30%患者存在驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1），突变阳性者优先靶向治疗（如吉非替尼、克唑替尼），无突变者可考虑免疫治疗（如帕博利珠单抗）。特殊人群：非吸烟者中“吸烟-非吸烟型腺癌”基因突变率更高，老年患者（≥65岁）需评估肾功能以选择靶向药物，合并糖尿病者需监测血糖以降低免疫治疗相关风险。
四、非小细胞肺癌中的鳞癌：占NSCLC的30%~35%，男性占比超80%，多为中央型（靠近主支气管），与吸烟强相关（占比超90%），易阻塞支气管导致肺不张或阻塞性肺炎，影像学可见癌性空洞（壁厚不均）。治疗以手术、化疗、放疗为主，免疫治疗（如阿替利珠单抗）对部分患者有效，需注意骨转移和脑转移风险。特殊人群：长期大量吸烟者（日均吸烟≥20支*20年）风险最高，老年患者鳞癌比例较高，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者需提前评估肺功能以调整放化疗方案。
