乳腺癌有哪些病理类型

乳腺癌主要病理类型分为非浸润性癌、浸润性癌及罕见浸润性癌三大类。其中，非浸润性癌（原位癌）占比约20%，浸润性癌占80%，以浸润性导管癌最常见（占70-80%），其余为浸润性小叶癌及其他亚型。

一、非浸润性癌

1. 导管原位癌：癌细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜，多见于40-50岁女性，常因乳腺钙化灶或钼靶检查发现，临床恶性程度低，手术切除后5年复发率＜10%。年轻女性（20-30岁）若发现钙化灶，需结合乳腺MRI评估是否合并小叶病变；BRCA1/2突变携带者需每6个月监测乳腺超声。

2. 小叶原位癌：起源于乳腺小叶腺泡，双侧发病风险达15-30%，无明确肿块，仅表现为小叶结构扩张，极少进展为浸润癌，但需每6-12个月行乳腺超声筛查。40岁以上女性若有双侧乳腺结节，需警惕小叶原位癌可能，建议同步检测BRCA基因。

1. 浸润性导管癌：最常见类型，癌细胞突破导管基底膜向间质浸润，可伴腋窝淋巴结转移，中老年女性（50-70岁）发病率高。BRCA突变携带者更易发展为三阴性亚型，需术前基因检测明确治疗方案，避免盲目化疗。

2. 浸润性小叶癌：癌细胞呈条索状浸润间质，约10%患者有家族遗传倾向，P53基因突变者需25岁起每年1次MRI筛查。因组织学特征隐匿，超声或钼靶易漏诊，建议结合MRI及病理免疫组化（如E-钙黏蛋白缺失）确诊。

3. 其他浸润性特殊癌：包括黏液癌（含大量黏液成分，5年生存率＞90%）、髓样癌（伴淋巴细胞浸润，对化疗敏感）、小管癌（高分化，腺管结构，复发率＜5%）等，占比约5%，需根据分子分型制定个体化治疗方案。

1. 乳头状癌：以乳头溢液为主要表现，多数为良性，约5%伴浸润性成分，需结合免疫组化CK7/CK5/6明确良恶性。有乳头溢液史且持续不缓解者，建议6个月内复查乳管镜。

2. 炎性乳腺癌：表现为皮肤红肿热痛，实为癌细胞阻塞淋巴管，易被误诊为急性乳腺炎。中老年女性（60岁以上）若突发单侧乳房红肿，即使无发热，也需立即行穿刺活检，避免延误治疗。

3. 肉瘤样癌：含上皮和间质成分，恶性程度高，易局部复发和远处转移，占比＜0.5%，需术前评估全身情况，优先手术联合放化疗，年轻患者（＜40岁）可考虑参加临床试验探索新疗法。