治疗脂肪肝的药物选择需结合类型与病情，单纯性脂肪肝以生活方式干预为主，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或需药物干预；酒精性脂肪肝重点在于戒酒，必要时辅助营养支持或保肝药物；特殊人群用药需个体化评估。
一、非酒精性脂肪肝用药：区分单纯性与脂肪性肝炎
单纯性非酒精性脂肪肝以减重、饮食控制（如每日热量摄入＜基础代谢率+运动消耗）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）为核心，无需药物。当进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）且伴肝纤维化时，可考虑胰岛素增敏剂（如二甲双胍）改善胰岛素抵抗，或保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）修复肝细胞膜，降低肝酶指标。用药前需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等，且需定期监测肝功能与肝硬度。
二、酒精性脂肪肝用药：戒酒与辅助治疗
戒酒是酒精性脂肪肝的基础干预，需彻底避免酒精摄入。药物仅用于改善营养缺乏或肝功能异常，如补充维生素B族（纠正酒精性神经病变与代谢紊乱）、使用谷胱甘肽抗氧化（减轻肝脏氧化应激）、水飞蓟素类保肝药物（降低肝损伤标志物）。若合并严重酒精依赖，需在戒酒治疗同时短期使用纳曲酮或阿坎酸，所有药物需经肝病科医生评估，避免因药物依赖延误戒酒进程。
三、特殊病因相关脂肪肝用药：控制原发病
糖尿病性脂肪肝需优先控制血糖（如二甲双胍，适合合并胰岛素抵抗者），他汀类药物（如阿托伐他汀）可同时改善血脂与代谢；高脂血症性脂肪肝若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞4.9mmol/L，可选用他汀类调脂，需监测肌酸激酶（避免横纹肌溶解风险）；代谢综合征相关脂肪肝需综合控制血压（如ACEI类药物）、血糖（二甲双胍）、血脂（贝特类），减少心血管与肝病双重风险。
四、特殊人群用药注意事项
儿童：需严格避免肝毒性药物（如某些降脂药），优先通过低热量、高纤维饮食（如每日膳食纤维≥25g）与适度运动（如跳绳、游泳）改善，必要时在儿科与肝病科医生共同评估下用药，禁止使用对儿童生长发育有影响的药物；孕妇：非酒精性脂肪肝以生活方式干预为核心（如每日步行30分钟），NASH需多学科协作（产科+肝病科），避免使用对胎儿有风险的药物；老年人：合并高血压、糖尿病者需避免重复用药（如同时使用二甲双胍与某些降糖药），优先选择肝肾功能影响小的药物（如非诺贝特），用药期间每3个月监测肝功能与肾功能。
