乳腺癌三阴性指的是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性表达的乳腺癌亚型，约占乳腺癌总数的10%~15%，具有侵袭性较强、复发率较高的特点，在年轻女性中发病率相对较高。
一、定义与特征
TNBC在组织病理学上常表现为高级别导管原位癌或浸润性导管癌，肿瘤细胞增殖活性较高，Ki-67指数常>30%，部分病例伴随基底细胞标志物（如CK5/6、EGFR）表达，提示其具有干细胞样特性，易早期发生远处转移。
二、分子亚型分类
根据基因表达谱差异，TNBC可分为基底样型、免疫调节型、间充质干细胞样型及腔面雄激素受体型等亚型。其中基底样型占比约70%，具有最高的复发风险和远处转移率；免疫调节型肿瘤微环境中淋巴细胞浸润较多，可能对免疫检查点抑制剂治疗敏感。
三、治疗策略
TNBC缺乏特异性靶向治疗药物，化疗为主要手段，常用药物包括蒽环类（如多柔比星）、紫杉类（如紫杉醇）、铂类（如顺铂）等，需根据患者年龄、身体状况及肿瘤分期选择方案。对于HER2阴性且PD-L1阳性的晚期患者，可考虑PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗方案。无法耐受化疗的老年或合并基础疾病患者，需优先评估生活质量，选择姑息性支持治疗。
四、高危人群与风险因素
TNBC高危人群包括携带BRCA1/2基因突变的女性，此类人群发生TNBC风险是普通人群的5-10倍。<40岁女性（尤其是月经初潮早、绝经晚者）发病率显著高于其他亚型。未生育、首次生育年龄>30岁、哺乳时间<6个月的女性，因激素暴露时间延长增加风险。长期高脂饮食、缺乏运动及肥胖（BMI≥30）可能通过影响胰岛素样生长因子-1水平增加风险。既往有乳腺导管上皮不典型增生等良性病变史者需加强随访。
五、预后与特殊人群管理
TNBC的复发风险在术后2-3年内最高，约20%~30%患者出现远处转移，常见部位为肺、肝、骨及中枢神经系统。年轻患者（<35岁）因肿瘤生物学行为更具侵袭性，需缩短随访间隔（术后前3年每3-6个月复查）。老年患者（≥65岁）需重点关注化疗对心功能、肾功能的影响，术前需完善心电图、肝肾功能检查。合并糖尿病、高血压的患者，需在控制基础疾病后再启动化疗，避免药物相互作用。孕期或哺乳期女性应在多学科协作下决策治疗，优先选择对胎儿影响小的方案，必要时暂停哺乳。
