晚期肝硬化可能出现多种严重并发症，主要包括腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征及感染等，这些并发症是导致患者死亡的重要原因，需早期预防与干预。
一、腹水：门静脉高压使腹腔内脏器血管床静水压升高，低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，淋巴回流障碍共同引发腹水。临床表现为腹部膨隆、腹胀、呼吸困难，严重时出现脐疝。诊断主要依靠超声检查，治疗以利尿剂（如螺内酯、呋塞米）、腹腔穿刺放液及白蛋白输注为主。老年患者因利尿剂易致电解质紊乱，需定期监测血钾、血钠；肾功能不全者慎用利尿剂，优先选择腹腔穿刺联合白蛋白治疗。
二、肝性脑病：氨代谢紊乱、神经递质失衡及假性神经递质蓄积是主要成因。临床表现包括意识模糊、行为异常、扑翼样震颤，严重者进展为昏迷。血氨检测、脑电图及诱发电位是诊断关键，治疗以乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸等降低血氨，同时限制蛋白质摄入，避免高蛋白饮食加重代谢负担。儿童因肝脏代谢功能尚未成熟，需更严格控制蛋白摄入，每日蛋白量不超过0.8g/kg；合并肾功能不全者慎用利尿剂，防止加重氨潴留。
三、食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉高压导致食管胃底静脉压力升高、血管壁变薄，易破裂出血。典型表现为突发呕血、黑便，严重时出现失血性休克。内镜检查是确诊金标准，治疗采用生长抑素、奥曲肽等药物减少门静脉血流量，必要时三腔二囊管压迫止血。老年患者血管脆性增加，出血后贫血风险高，需密切监测血红蛋白水平；合并凝血功能障碍者应避免过度抗凝治疗，预防出血加重。
四、肝肾综合征：肝硬化晚期有效循环血量不足、肾血管收缩导致肾功能衰竭，以少尿、无尿、血肌酐升高为特征。诊断需排除肾实质性病变，治疗以特利加压素联合白蛋白扩容改善肾灌注，同时避免使用肾毒性药物。糖尿病患者因高血糖加重肾脏负担，需严格控制空腹血糖在7.0mmol/L以下；老年患者肾功能储备下降，早期干预可延缓病情进展，建议每3个月监测肾功能指标。
五、感染：肝硬化患者免疫力低下，易发生自发性细菌性腹膜炎、肺部感染及尿路感染。自发性细菌性腹膜炎表现为发热、腹痛、腹水浑浊，诊断依赖腹水白细胞计数及细菌培养；治疗首选头孢类抗生素腹腔内注射。儿童免疫系统尚未成熟，感染进展快，需加强体温监测，每4小时测体温1次；长期卧床患者肺部感染风险高，建议每2小时翻身拍背，促进排痰，预防坠积性肺炎。
