乳腺癌的病理分型主要分为非浸润性癌、浸润性特殊型癌、浸润性非特殊型癌及其他罕见类型。
一、非浸润性癌
导管原位癌（DCIS）：癌细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜，生长缓慢，无腋窝淋巴结转移风险，术后复发率与病变范围相关，多见于40-55岁女性，约占乳腺癌的20%。
小叶原位癌（LCIS）：癌细胞局限于乳腺小叶腺泡内，无明确肿块，双侧发生风险达25%，癌变转化率约25%-30%，在BRCA基因突变携带者中发生率较高，需长期随访监测。
二、浸润性特殊型癌
乳头状癌：多发生于较大乳腺导管，癌细胞呈乳头状排列，生长缓慢，恶性程度低，腋窝淋巴结转移率<5%，预后良好，多见于40-50岁女性。
髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）：癌细胞呈实性巢状排列，间质富含淋巴细胞，淋巴结转移率低，预后较好，但需与非特殊型浸润癌鉴别，多见于50-60岁女性。
小管癌：癌细胞排列成规则小管状，管腔含嗜酸性分泌物，生长缓慢，恶性程度低，腋窝淋巴结转移罕见，多见于60岁以上女性，预后极佳。
黏液癌：癌细胞分泌大量黏液形成黏液湖，间质伴纤维分隔，淋巴结转移率<10%，术后复发率低，多见于50-60岁女性，分子分型多为Luminal型。
腺样囊性癌：癌细胞呈筛状、条索状排列，含菊形团结构，易侵犯神经和血管，复发率高，需结合免疫组化与神经侵犯情况制定治疗方案。
三、浸润性非特殊型癌
浸润性导管癌（IDC）：最常见类型，占乳腺癌70%-80%，癌细胞呈实性巢状或条索状排列，易发生腋窝淋巴结转移，恶性程度中等，需根据HER2表达、Ki-67指数等制定治疗方案。
浸润性小叶癌（ILC）：癌细胞呈单行串珠状排列，无腺管结构，双侧乳腺癌发生率约15%，易侵犯淋巴管，在BRCA1突变患者中发生率较高，需注意与IDC鉴别诊断。
四、其他罕见类型
炎性乳腺癌：表现为乳房红肿热痛，病理见癌细胞广泛浸润真皮淋巴管，进展迅速，恶性程度高，中位生存期约2-3年，需紧急启动多学科治疗。
分泌性癌：多见于20-30岁年轻女性，与ETV6-NTRK3基因融合相关，生长缓慢，腋窝淋巴结转移率低，术后无需常规化疗。
富脂质癌：癌细胞胞质含大量脂质空泡，大体呈黄色，生长缓慢，转移率低，需与脂肪肉瘤鉴别，免疫组化ER、PR多阳性，内分泌治疗有效。
特殊人群提示：35岁以下女性中分泌性癌比例较高，建议加强乳腺超声检查；有乳腺癌家族史者需注意ILC与DCIS的遗传风险，40岁后每年进行钼靶联合超声筛查；老年女性（>65岁）小管癌与富脂质癌发生率相对较高，治疗中优先考虑保乳手术。
