肝硬化的CT表现主要包括肝脏形态异常、肝实质密度改变、肝内血管结构异常、脾脏肿大、门静脉高压相关征象及并发症相关表现。
一、肝脏形态改变
早期体积变化：早期因肝细胞再生代偿，肝体积可增大（尤其右叶），肝脏形态仍较规则；随病程进展，因广泛纤维化收缩，晚期肝体积缩小，右叶萎缩明显，左叶或尾状叶常代偿性增大；
表面与边缘：肝表面由光滑逐渐变为凹凸不平，呈锯齿状或结节状突起，边缘变钝，肝叶间分界模糊，叶比例失调（右叶缩小、左叶增大）。
二、肝实质密度改变
平扫表现：肝实质密度弥漫性或局灶性减低，密度不均，与肝内纤维化、脂肪浸润或再生结节分布相关；再生结节在平扫时可为等密度或稍高密度，边界模糊；
增强特征：增强扫描动脉期，再生结节可出现明显强化，门脉期强化程度逐渐减低，延迟期与肝实质密度接近；弥漫性纤维化区域增强后呈相对低密度，与正常肝组织分界不清。
三、肝内血管结构异常
门静脉系统：门静脉主干及分支扩张（直径＞1.3cm提示门静脉高压），血流速度减慢，部分患者可见门静脉海绵样变（门静脉周围侧支血管形成）；
肝静脉系统：肝静脉主干或分支变细、管壁增厚，肝静脉与门静脉直径比值降低（正常＞0.5，肝硬化时多＜0.2），肝内血管走行紊乱、纡曲，部分区域分支减少。
四、脾脏及门静脉高压相关表现
脾脏肿大：成年男性脾脏长径＞11cm、女性＞10cm提示脾大，脾实质密度均匀，增强后与正常脾脏强化一致；
侧支循环开放：门静脉高压导致胃底-食管静脉曲张（增强CT可见食管/胃底区条状或团状血管影，呈“串珠样”）；脐周及腹膜后静脉曲张（脐静脉重开、腹膜后静脉丛扩张）；
腹水：腹腔间隙（肝肾隐窝、盆腔）可见水样低密度影（CT值0~10Hu），大量腹水时腹腔脏器受压移位。
五、并发症相关CT表现
腹水合并感染：腹水密度升高（CT值＞10Hu），伴腹腔内肠管或网膜增厚、强化，需警惕自发性细菌性腹膜炎；
肝癌风险：肝内出现单个或多发结节，增强扫描动脉期明显强化，门脉期迅速廓清，符合肝细胞癌“快进快出”特征；
其他并发症：肝肾综合征时肾脏体积增大，皮质变薄，肾实质密度均匀性降低；肝性脑病需结合临床排除脑内器质性病变。
特殊人群影响：长期饮酒者（每日酒精摄入＞40g，持续5年以上）早期肝体积增大更显著，肝实质密度降低伴再生结节少而小；乙肝/丙肝感染者常伴随肝内纤维化条索影，需结合病毒标志物判断；老年患者因基础病（如糖尿病、高血压）可能影响肝脏表现，需动态对比观察；儿童患者因肝再生能力强，早期肝硬化CT形态改变不典型，建议结合MRI或临床指标综合判断。
