男性脱发主要与遗传、雄激素作用、免疫异常、营养缺乏、头皮疾病及不良生活方式相关。其中雄激素性脱发（占90%以上）最常见，多见于20-40岁男性，表现为发际线后移或头顶稀疏；斑秃（自身免疫性）、休止期脱发（应激/疾病诱发）、营养代谢异常（铁/维生素缺乏）及头皮炎症（脂溢性皮炎、头癣）次之，需结合诱因和病史鉴别。
一、雄激素性脱发
遗传因素是核心诱因，携带脱发基因者（家族男性脱发史）风险显著升高。5α-还原酶催化睾酮生成二氢睾酮（DHT），DHT缩短毛囊生长期并延长休止期，导致毛囊微小化。发病多始于20-30岁，表现为发际线呈M型后移，头顶头发逐渐稀疏，最终可能形成“O型”秃发（仅保留枕部及两侧发缘）。
二、斑秃
自身免疫系统异常引发，T细胞攻击毛囊导致突发性脱发。诱因包括精神压力（如工作/生活变故）、感染（感冒、扁桃体炎）、过敏或遗传易感性（家族斑秃史者风险增加）。典型表现为圆形或椭圆形脱发斑，边界清晰、表面光滑；严重时可累及眉毛、胡须，甚至全身毛发（普秃）。多数患者数月至一年内可自行恢复，部分慢性病例需长期干预。
三、休止期脱发
毛囊提前进入休止期，常见诱因包括急性疾病（肺炎、手术）或慢性病恢复期（甲亢/甲减）、营养缺乏（缺铁性贫血、蛋白质不足）、药物（抗抑郁药、避孕药）、内分泌变化（产后）、甲状腺功能异常等。表现为每日脱发量超100根，梳头/洗头时成缕脱落，头发整体稀疏但无明显秃斑。去除诱因后多数3-6个月内恢复，持续6个月以上需排查潜在疾病。
四、营养与代谢因素
蛋白质缺乏（如长期节食、素食）导致毛囊无法合成角蛋白，头发细软易断；缺铁性贫血（血清铁＜10.7μmol/L）因铁转运蛋白减少，影响毛囊血供；维生素D缺乏（血清25(OH)D＜20ng/ml）与毛囊干细胞功能相关，可通过调节免疫和增殖影响毛发生长；肥胖（BMI≥28）伴随胰岛素抵抗，刺激DHT生成，加重雄激素性脱发风险。
五、头皮疾病与感染
脂溢性皮炎（马拉色菌增殖）表现为头皮油腻、红斑、瘙痒，伴油腻鳞屑，长期炎症破坏毛囊；头癣（皮肤癣菌感染）导致局部脱发、断发、鳞屑，需抗真菌治疗；毛囊炎（金黄色葡萄球菌感染）表现为红色丘疹、脓疱，反复发作可形成瘢痕性脱发。上述疾病均需针对病原体或炎症控制，避免毛囊永久性损伤。
男性20-40岁高发雄激素性脱发，日常需减少熬夜、避免高糖饮食；斑秃患者需缓解压力，避免搔抓；休止期脱发者应排查缺铁/维生素D水平；头皮疾病需保持清洁，避免油脂堆积或感染扩散。若脱发持续加重或伴随头皮红肿、疼痛、全秃，建议尽早至正规医疗机构皮肤科就诊，明确诊断后干预。
