肺结核病筛查都检查什么

肺结核病筛查主要包括影像学检查、病原学检查、免疫学检查、分子生物学检查及病史症状评估，其中胸部X线为基础筛查手段，高危人群（如与患者密切接触者、免疫力低下者）需重点排查。

一、影像学检查

1. 胸部X线检查：作为初筛首选，可发现肺部实质或空洞性病变，对活动性肺结核检出率约80%，操作便捷、费用低，但对微小病变或纵隔旁病变敏感性不足。

2. 胸部CT检查：适用于X线结果不明确或怀疑早期病变者，能清晰显示肺内结节、支气管播散及胸腔积液，对粟粒性结核、支气管结核等敏感性更高，尤其适用于儿童、老年人及免疫力低下人群。

1. 痰涂片抗酸染色：通过显微镜观察痰液中抗酸杆菌，快速但敏感性低（仅检出阳性菌的50%~70%），需多次送检（一般3份痰标本，包括即时痰、夜间痰和清晨痰）提高检出率，阳性提示传染性，阴性不能完全排除感染。

2. 痰培养：将痰液接种于培养基中培养结核杆菌，敏感性高于涂片，可明确菌种及药敏情况，但耗时（4~8周），适用于耐药性检测及鉴别诊断。

3. 支气管镜检查：对痰检阴性但高度怀疑肺结核者，通过支气管镜获取肺泡灌洗液或肺组织标本，直接观察支气管内病变并采样，尤其适用于支气管结核或合并肺不张的患者。

1. 结核菌素皮肤试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，48~72小时观察硬结直径判断结果，受卡介苗接种、既往感染等影响，阳性仅提示感染或接种，不能区分活动性结核，儿童、免疫功能正常者可辅助筛查。

2. γ-干扰素释放试验（IGRA）：检测外周血单核细胞对结核杆菌特异性抗原的免疫反应，不受卡介苗影响，特异性和敏感性均高于PPD，适用于卡介苗接种者、免疫功能低下者（如HIV感染者）及PPD假阳性人群。

1. 核酸扩增技术（NAAT）：通过PCR等技术直接检测标本中结核杆菌DNA，2小时内出结果，敏感性和特异性均>95%，可用于痰、肺泡灌洗液或胸膜液检测，尤其适用于快速诊断及耐药性基因检测，帮助早期启动针对性治疗。

1. 症状筛查：持续咳嗽、咳痰≥2周，伴低热（午后潮热）、盗汗、体重下降、咯血等结核典型症状，需高度怀疑，结合流行病学史（如与活动性肺结核患者密切接触），需优先完善病原学及影像学检查。

2. 特殊人群注意事项：儿童筛查中，IGRA较PPD更可靠，避免因PPD假阳性延误诊断；老年人因肺功能下降，影像学可能表现不典型，需结合IGRA及NAAT综合判断；糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂者为高风险人群，筛查频率需增加（如每年1次），并优先选择IGRA等特异性检查。