黄疸是血清胆红素浓度升高致皮肤等组织黄染，分溶血性（红细胞大量破坏使非结合胆红素生成多超摄取等能力）、肝细胞性（肝细胞受损致结合与非结合胆红素均升）、胆汁淤积性（胆道梗阻致结合胆红素反流入血升），新生儿有生理性（出生2-3天现7-10天消退）和病理性（出现早、重、退延迟等），成年人需结合病史等检查判断，孕妇警惕妊娠期肝内胆汁淤积症，老年人黄疸常与慢病相关，通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查明确类型及病因以指导诊疗。
一、黄疸的定义及胆红素基础
皮肤发黄在医学上主要与黄疸相关，黄疸是由于血清中胆红素浓度升高，致使皮肤、黏膜、巩膜等组织黄染的现象。胆红素分为非结合胆红素（脂溶性）与结合胆红素（水溶性），正常血清总胆红素（TBil）参考值为3.4~17.1μmol/L，当总胆红素超过34.2μmol/L时，皮肤可出现肉眼可见黄染。
二、黄疸的分类及机制
（一）溶血性黄疸
1.机制：红细胞大量破坏，非结合胆红素生成过多，超过肝细胞摄取、结合与排泄能力。
2.常见病因：血型不合输血、新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血等，此类黄疸以非结合胆红素升高为主。
（二）肝细胞性黄疸
1.机制：肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能降低，导致血中结合胆红素与非结合胆红素均升高。
2.常见病因：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等，实验室检查可见肝功能指标异常，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高等。
（三）胆汁淤积性黄疸
1.机制：各种原因引起胆道梗阻，结合胆红素反流入血，血中结合胆红素升高。
2.常见病因：胆管结石、胰头癌、胆管癌等，影像学检查（如超声、CT）可发现胆道梗阻部位。
三、不同人群黄疸特点
（一）新生儿黄疸
1.生理性黄疸：多在出生后2~3天出现，7~10天消退，与新生儿胆红素生成相对过多、肝细胞对胆红素摄取能力不足等生理特点有关，一般无需特殊处理。
2.病理性黄疸：出现时间早（出生后24小时内）、程度重、消退延迟或退而复现等，需警惕血型不合溶血、感染等病因。
（二）成年人黄疸
需结合病史、实验室及影像学检查综合判断，如病毒性肝炎患者常有肝炎病毒标志物阳性，肿瘤患者可通过影像学发现占位性病变等。
（三）特殊人群
1.孕妇：需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症，可出现皮肤瘙痒伴黄疸，需监测胆汁酸等指标。
2.老年人：黄疸常与肿瘤、胆道退行性病变等慢性疾病相关，应重视进一步排查。
四、黄疸的诊断与排查
通过病史采集（如是否有输血史、肝病史、胆道疾病史等）、体格检查（观察黄疸程度、分布等）及实验室检查（肝功能、血常规、肝炎病毒标志物、凝血功能等）、影像学检查（超声、CT、磁共振胰胆管造影等）明确黄疸类型及病因，以指导后续诊疗。
