肺结核主要通过呼吸道飞沫传播。当患有开放性肺结核（痰涂片或培养阳性）的患者咳嗽、打喷嚏、大声说话或唱歌时，会将携带结核菌的飞沫核（直径1-5微米）排放到空气中，健康人吸入后可能感染。患者排菌量越多、持续时间越长，环境通风越差，传播风险越高。儿童、老年人、免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）因免疫功能较弱，感染后发展为活动性肺结核的风险显著增加。
二、呼吸道飞沫传播的关键影响因素。1. 传染源特征：活动性肺结核患者（尤其是痰涂片阳性者）是唯一传染源，排菌状态持续时间超过2周时，传染性显著增强；2. 传播环境：封闭、拥挤、通风不良的场所（如未及时消毒的病房、家庭卧室）中，飞沫核悬浮时间延长（可达数小时），浓度升高，感染概率增加；3. 易感人群：婴幼儿因免疫系统未发育成熟，老年人因免疫力衰退，长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者因免疫功能受抑制，均为感染高危人群。
三、接触传播（次要途径）。1. 传播机制：患者痰液、分泌物污染餐具、毛巾、衣物等物品，健康人接触后未及时清洁手部，用手触摸口鼻黏膜可能导致感染；2. 风险特点：此类途径传播概率低于飞沫传播，但免疫力低下者（如长期卧床、营养不良者）接触污染物品后感染风险升高；3. 预防建议：患者的餐具、毛巾等个人物品需单独使用并定期消毒，健康人接触后需立即用肥皂水洗手，避免用手触碰眼口鼻。
四、母婴传播（罕见途径）。1. 传播条件：孕妇处于活动性肺结核（痰培养阳性）且未接受规范治疗时，结核菌可能通过胎盘感染胎儿，新生儿出生后可患先天性肺结核；2. 发病概率：孕期发现并治疗的孕妇，母婴传播概率可降至5%以下，未治疗者传播概率升至30%-50%；3. 干预措施：孕妇应在孕期进行结核筛查，确诊活动性肺结核后需及时接受抗结核治疗，新生儿出生后需密切观察，必要时进行结核菌素试验或胸部影像学检查。
五、消化道传播（少见途径）。1. 传播原因：饮用未经消毒的牛奶（含牛型结核菌）可能导致感染，但因现代牛奶普遍采用巴氏消毒法，此类情况已极为罕见；2. 高风险地区：部分牧区因奶牛养殖管理不规范，可能存在未经消毒的生乳制品，需警惕；3. 预防要点：选择正规渠道购买的消毒牛奶，避免饮用生奶或未煮沸的奶制品，减少感染风险。
六、特殊人群防护要点。1. 儿童：与活动性肺结核患者接触时需佩戴口罩，避免在密闭空间停留，接种卡介苗可降低重症风险；2. 老年人：因免疫力下降，应定期体检，发现咳嗽超过2周、体重下降等症状及时就医，避免前往人群密集场所；3. 免疫力低下者：如HIV感染者、糖尿病患者，应控制基础疾病，避免与活动性肺结核患者密切接触，必要时预防性服用抗结核药物；4. 医护人员：需严格执行防护措施，接触患者前佩戴N95口罩、手套，定期进行结核菌素试验筛查，发现异常及时处理。
