肝硬化需做的检查包括肝功能评估（如白蛋白、胆红素等）、影像学检查（超声、CT/MRI）、病因相关检测（病毒标志物、自身抗体等）、并发症筛查（腹水、静脉曲张等）及特殊人群针对性检查。
一、肝功能检查：1. 血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）：白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，球蛋白升高多伴随慢性炎症或自身免疫反应；2. 总胆红素与直接胆红素：升高反映胆汁排泄障碍或肝细胞损伤，是黄疸程度的关键指标；3. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）与天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：ALT/AST比值可辅助鉴别肝细胞损伤类型（如AST＞ALT常见于酒精性肝硬化）；4. 凝血功能指标（如INR）：延长提示凝血因子合成不足，与肝硬化Child-Pugh分级密切相关。
二、影像学检查：1. 超声检查：作为首选初筛手段，可显示肝脏形态（表面凹凸不平、实质回声增粗）、门静脉宽度及腹水，对早期肝硬化敏感性达85%以上；2. 增强CT或MRI：能清晰显示肝纤维化、再生结节及血管结构，对门脉高压评估价值高，尤其适用于超声结果不明确者；3. 肝脏弹性成像（FibroScan）：通过声波传导速度定量评估肝硬度，无创且可重复，对肝纤维化分期准确性达80%以上。
三、病因相关检测：1. 病毒性病因筛查：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒DNA（HBV DNA）、丙肝抗体（抗-HCV）及HCV RNA，明确是否为病毒性肝炎相关肝硬化；2. 自身免疫性病因：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）等，排查自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）；3. 代谢性病因：铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TSAT）、铜蓝蛋白等，辅助诊断血色病、肝豆状核变性等；4. 酒精性病因：结合饮酒史（如每日饮酒量＞40g持续5年以上）及乙醛脱氢酶基因检测，排除酒精性肝硬化。
四、并发症筛查：1. 腹水检查：超声定位腹腔积液，腹腔穿刺抽取腹水进行白细胞分类、蛋白定量及细菌培养，鉴别渗出液与漏出液，排查自发性腹膜炎；2. 食管胃底静脉曲张：胃镜检查直接观察食管胃底静脉形态，结合红色征等指标评估出血风险，每2-3年复查一次；3. 肝性脑病评估：心理智能测试（如数字连接试验）及血氨水平检测，早期识别认知功能障碍；4. 肝肾综合征筛查：血肌酐、尿素氮及尿钠排泄分数（UNaV），辅助判断肾功能衰竭是否与肝硬化相关。
五、特殊人群检查：1. 儿童患者：避免使用含碘造影剂，优先选择超声及无创弹性成像，检查前需评估基础营养状态及生长发育指标，避免低龄儿童使用肝毒性检查试剂；2. 孕妇：MRI检查（无电离辐射）作为影像学首选，肝功能指标监测需每4周1次，避免使用对胎儿有影响的肝毒性药物；3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，增加肾功能指标（如估算肾小球滤过率eGFR）及心血管功能评估（如BNP），检查前需调整利尿剂使用；4. 肝癌高危人群（如乙肝/丙肝病史、40岁以上、有家族史）：每3个月监测甲胎蛋白（AFP）及腹部超声，必要时行增强MRI排查早期肝癌。
