流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而自然终止妊娠的情况，约10%-15%的临床确认妊娠会发生流产，其中早期流产（妊娠12周内）占比更高。
早期流产与晚期流产（按妊娠时间划分）
1.1 早期流产（<12周）：多因胚胎染色体异常（占50%-60%），母体感染（如生殖道支原体感染）、免疫功能异常（如抗磷脂抗体综合征）或内分泌紊乱（如甲状腺功能减退）也会诱发，高龄（≥35岁）女性因卵子质量下降，流产风险较年轻女性升高2-3倍。
1.2 晚期流产（12-28周）：相对少见，主要诱因包括宫颈机能不全（宫颈松弛导致子宫口提前扩张）、子宫畸形（如纵隔子宫）或感染上行性扩散，有多次宫腔操作史（如人工流产）者发生概率增加。
按临床表现分类
2.1 先兆流产：表现为少量阴道出血、轻微腹痛，宫颈口未开且妊娠物未排出，经卧床休息及补充孕酮（无明确禁忌证时）等干预，约70%患者可继续妊娠，既往有流产史或合并慢性疾病（如糖尿病）者需加强监测。
2.2 难免流产：阴道出血增多、腹痛加剧，宫颈口扩张且可能见妊娠物堵塞，需及时终止妊娠，合并生殖道感染时需先抗感染治疗，避免炎症扩散，年龄＞30岁且未控制的高血压患者终止时需评估麻醉风险。
2.3 不全流产：妊娠物部分排出、部分残留子宫，表现为持续性阴道出血、腹痛，严重时可致失血性休克，需立即清宫，有凝血功能障碍（如血小板减少）病史者需提前纠正凝血指标。
2.4 完全流产：妊娠物完全排出，出血逐渐减少、腹痛缓解，宫颈口关闭，多数无需特殊处理，有慢性盆腔炎史者需复查排除宫腔残留感染源。
2.5 稽留流产：胚胎死亡未排出，子宫小于孕周、早孕反应消失，若残留＞3周可能引发弥散性血管内凝血（DIC），合并抗凝血酶Ⅲ缺乏者需提前补充。
自然流产与人工流产
3.1 自然流产：占比约80%，早期自然流产多因胚胎染色体异常，晚期自然流产可能与宫颈机能不全或多胎妊娠有关，反复自然流产（≥2次）者需排查免疫因素（如抗核抗体阳性）及解剖结构异常（如子宫肌瘤）。
3.2 人工流产：包括药物流产（如米非司酮联合米索前列醇）和手术流产，用于避孕失败或疾病终止妊娠，有多次人工流产史者子宫内膜损伤风险增加，可能导致宫腔粘连，35岁以上女性更需注意术后内膜修复。
特殊人群与预防措施
4.1 高龄孕妇（≥35岁）：建议孕前进行染色体筛查及甲状腺功能检测，孕期避免剧烈运动（如快跑、跳跃），保持情绪稳定，定期监测血清β-hCG及孕酮水平。
4.2 有基础疾病者：合并糖尿病者需控制空腹血糖＜5.6mmol/L，高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，合并甲状腺疾病者需将TSH维持在0.1-2.5mIU/L，均需在医生指导下调整用药。
4.3 生活方式调整：避免吸烟、酗酒，控制体重在BMI 18.5-24.9范围，规律作息，减少熬夜，孕期避免接触有害物质（如甲醛、铅），适当补充叶酸（孕前3个月开始）及维生素E（每日15mg）。
4.4 心理支持：流产后常见焦虑情绪，建议通过冥想、正念训练缓解，家属需给予情感支持，反复流产者建议寻求专业心理咨询，避免因过度自责影响后续备孕。
