浸润性乳腺癌是乳腺癌的一种恶性类型，指癌细胞突破乳腺导管或小叶的基底膜，向周围乳腺间质浸润生长，具有较强侵袭性和转移潜能，与非浸润性乳腺癌（原位癌）相比，预后需结合分期、分型综合判断。
一、浸润性乳腺癌的主要组织学类型
浸润性导管癌最为常见，约占70%-80%，癌细胞形成实性团块或条索状结构，可呈推挤式或浸润性生长，多数无明显包膜。
浸润性小叶癌占10%-15%，癌细胞呈单个或小条索状浸润于间质中，易累及小叶单位，常伴小叶原位癌病史，转移途径以淋巴为主。
其他类型包括黏液癌（含大量细胞外黏液，预后较好）、小管癌（腺管样结构占比高，生长缓慢）、浸润性筛状癌（呈筛孔状排列，复发率低）等，临床相对少见但需鉴别。
二、浸润性乳腺癌的分子分型
Luminal A型：雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性，人表皮生长因子受体2（HER2）阴性，Ki-67指数低（通常≤14%），生长缓慢，内分泌治疗敏感，预后较好。
Luminal B型（HER2阴性）：ER/PR阳性，HER2阴性，Ki-67指数中高（>14%），肿瘤增殖较快，复发风险高于Luminal A型，需辅助化疗。
HER2过表达型：HER2阳性（免疫组化3+或FISH阳性），ER/PR阴性，肿瘤侵袭性强，易早期复发，需靶向治疗（如曲妥珠单抗）联合化疗。
三阴性乳腺癌：ER、PR、HER2均阴性，占比约15%-20%，肿瘤增殖快，淋巴结转移率高，无特异性靶向药物，治疗依赖化疗和免疫治疗。
三、浸润性乳腺癌的临床分期（TNM分期）
原发肿瘤（T）分期：T1（肿瘤≤2cm）、T2（2-5cm）、T3（>5cm）、T4（侵犯胸壁或皮肤溃疡），分期越高肿瘤负荷越大，转移风险越高。
区域淋巴结（N）分期：N0（无腋窝淋巴结转移）、N1（1-3个腋窝淋巴结转移）、N2（4-9个腋窝淋巴结或内乳淋巴结转移）、N3（锁骨上淋巴结转移），淋巴结转移数目越多，复发风险越高。
远处转移（M）分期：M0（无远处转移）、M1（骨、肺、肝、脑等远处器官转移），Ⅳ期患者需以全身治疗为主，延长生存期为目标。
四、特殊类型浸润性乳腺癌
炎性乳腺癌：表现为乳房弥漫性红肿、皮温升高、质硬，似急性炎症，实为肿瘤阻塞淋巴管，恶性程度高，确诊后需48小时内启动多学科治疗。
乳头Paget病伴浸润性癌：乳头、乳晕区出现糜烂、渗液、结痂，镜下见乳头表皮内Paget细胞，多合并导管原位癌或浸润性癌，需手术联合放疗。
髓样癌：肿瘤体积大（多>3cm），质地软，边界清，镜下见大量癌细胞巢伴少量淋巴细胞浸润，预后较普通浸润性导管癌好，术后复发率低。
五、特殊人群的注意事项
年轻女性（<35岁）：更易发生三阴性乳腺癌，肿瘤进展快，需尽早行基因检测（如BRCA1/2突变），保乳手术需结合美容效果评估，避免过度治疗。
老年女性（>65岁）：常合并高血压、糖尿病，化疗耐受性差，优先选择改良根治术或保乳手术，避免术后感染风险，需加强营养支持。
男性乳腺癌患者：多为浸润性导管癌，确诊时分期较晚，需排查BRCA2突变，内分泌治疗敏感性低，建议参考女性方案但调整剂量。
家族史人群：携带BRCA突变者风险高，建议20岁起每年乳腺超声检查，40岁后增加钼靶，必要时预防性双侧乳腺切除，降低复发风险。
合并心脏病患者：蒽环类药物需谨慎使用，可替换为紫杉类药物，用药前评估心功能，监测左心室射血分数，避免化疗诱导心律失常。
