黄病即黄疸，是血清胆红素升高致皮肤等发黄的症状体征。分溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸，各有病因。临床表现有皮肤黏膜表现及伴随症状。诊断检查包括实验室和影像学检查。治疗需针对病因，如溶血性针对溶血原因，肝细胞性治原发病，胆汁淤积性解除梗阻，还需对症支持治疗，不同人群治疗要考虑个体差异。
黄病即黄疸，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L，当总胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L之间时，临床不易察觉，称为隐性黄疸；当总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，可被肉眼察觉，称为显性黄疸。
一、黄疸的分类及病因
溶血性黄疸：多因红细胞大量破坏，使非结合胆红素生成增多，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力。常见病因有先天性溶血性贫血，如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症；后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、疟疾等引起的溶血。不同年龄人群中，新生儿由于自身红细胞代谢特点等因素更易发生溶血性黄疸，例如新生儿ABO血型不合溶血较为常见。
肝细胞性黄疸：主要是肝细胞受损，其对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有一定量的非结合胆红素潴留于血中，同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，结合胆红素不能正常排入细小胆管，反流入血循环中，导致血中结合胆红素亦增加而出现黄疸。各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。不同性别在某些肝病的易感性上可能有差异，比如某些病毒性肝炎的感染率在不同性别间可能因生活方式等因素有一定不同；不同年龄人群中，老年人肝脏功能相对减退，患肝细胞性黄疸时病情变化可能更复杂。
胆汁淤积性黄疸：又可分为肝内性和肝外性。肝内性见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病）、病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等引起的胆汁淤积）、原发性胆汁性肝硬化等；肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。不同生活方式人群中，长期服用某些易引起胆汁淤积药物的人群患肝内胆汁淤积性黄疸风险增加；有胆道结石家族史的人群患肝外胆汁淤积性黄疸的风险可能相对较高。
二、黄疸的临床表现
皮肤黏膜表现：溶血性黄疸时皮肤多呈轻度浅柠檬色；肝细胞性黄疸时皮肤呈浅黄至深黄色；胆汁淤积性黄疸时皮肤呈暗黄色，完全梗阻者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒。不同年龄人群中，新生儿黄疸时皮肤黄染的部位、程度等表现有其特点，比如足月儿生理性黄疸一般先见于面、颈部，然后可遍及躯干及四肢，巩膜亦可黄染，2~3日达高峰，4~5日消退；早产儿黄疸持续时间较长等。
伴随症状：溶血性黄疸常伴有贫血、发热、寒战、头痛、呕吐等；肝细胞性黄疸常有乏力、食欲减退，严重者可有出血倾向等；胆汁淤积性黄疸常有皮肤瘙痒、心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色等。不同病史人群中，有肝胆疾病既往史的人群出现黄疸时，病情判断和处理需结合既往病史综合考虑，比如有肝硬化病史的患者出现黄疸，要考虑病情进展等多种可能。
三、黄疸的诊断与检查
实验室检查：包括血清胆红素测定，可明确黄疸的程度及类型，如总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素的测定及比值分析；血常规可帮助判断是否有溶血等情况，如红细胞计数、血红蛋白量、网织红细胞计数等；肝功能检查可了解肝细胞损害情况，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白等指标；尿三胆试验，包括尿胆红素、尿胆原、尿胆素的检查，对鉴别黄疸类型有一定帮助。
影像学检查：B超检查简便易行，可了解肝脏、胆囊、胆管的大小、形态、结构等，有助于发现胆道结石、肿瘤、肝内占位性病变等；CT、MRI检查对鉴别肝内胆汁淤积、肝脏肿瘤等有重要价值，尤其适用于B超检查难以明确诊断的情况。不同年龄人群在影像学检查的选择和操作上需考虑其身体特点，比如新生儿进行影像学检查时要注意辐射防护等问题。
四、黄疸的治疗原则
针对病因治疗：如溶血性黄疸需针对溶血原因进行相应治疗，自身免疫性溶血性贫血可使用糖皮质激素等免疫抑制剂；肝细胞性黄疸需积极治疗原发病，如病毒性肝炎进行抗病毒等综合治疗；胆汁淤积性黄疸需解除胆道梗阻，如胆总管结石可行手术取石等。不同年龄、性别、病史的患者在病因治疗的选择上要充分考虑个体差异，比如儿童患者在选择药物治疗时要考虑药物对生长发育的影响等。
对症支持治疗：对于黄疸引起的相关不适症状进行对症处理，如皮肤瘙痒者可使用止痒药物等。同时要注意营养支持等一般治疗，保证患者基本的营养需求。特殊人群如老年人，在对症支持治疗时要更加关注其脏器功能状态，调整治疗方案以保证治疗安全有效。
