干咳是临床肺部疾病常见症状之一，有呼吸系统、其他系统疾病、环境因素等常见原因，需通过病史采集、体格检查、辅助检查等进行评估与检查，处理原则包括针对病因治疗、对症治疗，还有儿童、老年人、过敏体质人群等特殊人群的注意事项。
一、干咳的定义
干咳是指咳嗽时无痰或痰量极少的一种咳嗽类型，是临床肺部疾病常见症状之一。
二、干咳的常见原因
（一）呼吸系统疾病
1.感染因素
病毒感染：如普通感冒，由鼻病毒、冠状病毒等引起，病毒侵袭呼吸道黏膜，导致呼吸道炎症反应，刺激咳嗽感受器引发干咳，多见于各个年龄段人群，儿童因免疫力相对较低更易感染相关病毒。
细菌感染：例如百日咳杆菌感染引起百日咳，主要表现为阵发性、痉挛性咳嗽，早期也可能以干咳为主，儿童是百日咳的高发人群，未接种疫苗的儿童感染风险更高。
支原体感染：肺炎支原体感染引起的支原体肺炎，除了有发热、乏力等全身症状外，干咳是其突出的临床表现，各年龄段均可发病，青少年相对多见。
2.非感染性疾病
咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，以干咳为主要或唯一临床表现，常在夜间或凌晨发作或加重，与气道高反应性有关，过敏体质人群更容易发病，儿童和青少年相对常见。
间质性肺疾病：如特发性肺纤维化，多见于中老年人，慢性进展性，干咳是其常见症状，病情会逐渐影响肺的通气和换气功能。
气道异物：多见于儿童，尤其是5岁以下儿童，异物吸入气道后刺激气道黏膜引起干咳，有明确的异物吸入史可作为重要线索。
肺癌：多见于中老年长期吸烟人群，肿瘤刺激支气管黏膜可引起干咳，随着病情进展还会出现咯血、胸痛等症状。
（二）其他系统疾病
1.心血管系统疾病
左心衰竭：多见于老年人有基础心血管疾病者，如高血压性心脏病、冠心病等，左心衰竭时肺淤血，导致肺泡和支气管黏膜受到刺激，引起干咳，平卧时可能加重。
2.药物因素
某些药物可引起干咳不良反应，如血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，常见于长期服用此类药物的人群，停药后干咳症状多可缓解。
（三）环境因素
1.空气污染：如雾霾天气，空气中的颗粒物、有害气体等刺激呼吸道，可引起干咳，长期处于污染环境中的人群更易出现。
2.职业性因素：长期接触粉尘、化学物质等职业环境的人群，如煤矿工人接触粉尘、化工行业人员接触有毒化学气体等，可因呼吸道受到刺激出现干咳。
三、干咳的评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者干咳的持续时间、发作规律、伴随症状（如是否有发热、胸痛、呼吸困难、咯血等）、既往病史（有无呼吸系统疾病、心血管疾病等）、用药史（特别是近期服用的药物）、职业暴露史、过敏史等。例如儿童干咳要询问有无异物吸入史，老年人要询问心血管疾病史等。
（二）体格检查
重点检查呼吸系统和心血管系统，如听诊肺部呼吸音是否正常，有无啰音等，检查心脏节律、心音等情况。
（三）辅助检查
1.实验室检查
血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例常升高；支原体感染时白细胞计数可正常，支原体抗体检测有助于诊断。
C反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP常升高，病毒感染时多正常或轻度升高。
2.影像学检查
胸部X线：可初步了解肺部有无病变，如肺炎、气胸、肺癌等可通过胸部X线发现异常。
胸部CT：对于肺部细微病变、纵隔病变等显示更清晰，如间质性肺疾病、早期肺癌等。
3.肺功能检查
对于咳嗽变异性哮喘等疾病，肺功能检查中的支气管激发试验或舒张试验有助于明确诊断，如支气管激发试验阳性支持咳嗽变异性哮喘的诊断。
四、干咳的处理原则
（一）针对病因治疗
1.感染因素
病毒感染引起的干咳，一般可对症处理，若考虑细菌感染，根据病情可选用合适的抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素；支原体感染可选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。
2.非感染性疾病
咳嗽变异性哮喘可使用吸入性糖皮质激素等药物控制气道炎症，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等；肺癌则根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗；左心衰竭引起的干咳需针对心衰进行治疗，如使用利尿剂、血管扩张剂等改善心功能。
3.药物因素：如因降压药引起的干咳，可在医生评估下更换其他类型降压药物。
（二）对症治疗
对于干咳剧烈影响生活和休息的患者，可适当使用镇咳药物，如右美沙芬等，但要注意根据病因合理用药，儿童使用镇咳药物需谨慎，避免抑制痰液排出导致病情加重。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童干咳时要特别注意有无异物吸入可能，及时进行相关检查，在使用药物时严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的镇咳药物，尽量优先选择非药物干预方法缓解不适，如保持室内空气湿润等。
2.老年人：老年人干咳要重视，因为可能掩盖严重underlying疾病，如肺癌等，在评估和治疗时要全面考虑其基础疾病情况，用药时要注意药物相互作用等。
3.过敏体质人群：对于咳嗽变异性哮喘等与过敏相关的干咳患者，要避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，在治疗过程中要密切观察对药物的过敏反应。
