急性呼吸窘迫综合征是由肺内外致病因素致急性弥漫性肺损伤和呼吸衰竭的常见危及生命的病症，发病因肺内有感染、吸入有害物质、肺挫伤等，肺外有严重感染、休克、大量输血等，临床表现有呼吸急促、呼吸困难、发绀及肺部体征、全身表现等，诊断采用柏林定义标准，治疗包括原发病治疗、呼吸支持（氧疗、机械通气用保护性策略和PEEP）、液体管理及药物辅助，预后与原发病、年龄、并发症等有关轻度预后相对好重度死亡率高老年等预后差。
一、ARDS的定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种常见的危及生命的急性呼吸衰竭，是由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。其主要病理特征为肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。
二、ARDS的发病原因
（一）肺内因素
1.感染：细菌、病毒、真菌等病原体感染是常见原因，如重症肺炎，病原体及其产生的毒素可损伤肺泡-毛细血管膜，引发ARDS。例如，肺炎链球菌肺炎严重时可能导致ARDS的发生。
2.吸入有害物质：吸入有毒气体（如毒气、烟雾等）、误吸胃内容物等，这些物质会直接损伤肺组织，引起炎症反应和肺损伤，进而发展为ARDS。
3.肺挫伤：胸部外伤导致的肺组织损伤，可引起局部炎症反应和肺内出血等改变，增加ARDS的发生风险。
（二）肺外因素
1.严重感染：如脓毒症，细菌感染引起的全身炎症反应可波及肺部，导致肺血管内皮和肺泡上皮损伤，引发ARDS。脓毒症患者中约有1/3会发生ARDS。
2.休克：各种原因引起的休克，如失血性休克、感染性休克等，可导致组织灌注不足，肺组织缺血缺氧，损伤肺血管内皮和肺泡上皮，诱发ARDS。
3.大量输血：大量输血可能引起输血相关性急性肺损伤（TRALI），这是肺外因素导致ARDS的一个重要原因，可能与血液制品中的抗体等免疫因素有关。
4.其他：如胰腺炎，胰酶及炎症介质等可通过血液循环到达肺部，引起肺损伤，导致ARDS；长时间心肺复苏也可能引发ARDS等。
三、ARDS的临床表现
（一）呼吸方面
1.呼吸急促：最早出现的症状之一，患者呼吸频率通常大于30次/分，且进行性加重。例如，在ARDS早期，患者可能就会感觉呼吸比正常时快很多，难以维持正常的气体交换需求。
2.呼吸困难：患者主观上感觉吸气费力，有呼吸窘迫感。随着病情进展，呼吸困难会逐渐加重，常规的吸氧措施往往不能缓解。
3.发绀：由于缺氧，患者口唇、甲床等部位出现发绀表现，是缺氧的典型体征之一。
（二）其他方面
1.肺部体征：早期可无明显异常，或仅闻及少量细湿啰音；病情进展后，可闻及双肺广泛的湿啰音或哮鸣音。
2.全身表现：患者可能伴有发热、乏力等全身症状，若为感染相关的ARDS，发热较为常见。此外，严重的ARDS患者还可能出现意识障碍等表现，这与严重缺氧和（或）全身炎症反应影响脑功能有关。
四、ARDS的诊断标准
目前主要采用柏林定义的ARDS诊断标准，：
（一）急性起病
1.一周内出现新的或加重的呼吸症状。
（二）胸部影像学表现
1.双肺浸润影不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。
2.胸部X线或CT显示双肺浸润影。
（三）呼吸衰竭的病因
1.不能完全用心力衰竭和液体过载解释的呼吸衰竭。如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来排除静水压性肺水肿。
（四）急性呼吸窘迫综合征严重程度分级
1.轻度：氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg，且PEEP或CPAP≥5cmH2O。
2.中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg，且PEEP≥5cmH2O。
3.重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，且PEEP≥5cmH2O。
五、ARDS的治疗
（一）原发病治疗
积极治疗引起ARDS的原发病是关键，如控制感染，根据病原体选用敏感的抗生素；对于休克患者，要尽快纠正休克，恢复组织灌注等。
（二）呼吸支持治疗
1.氧疗：早期可采用鼻导管高流量吸氧等方式，但对于中重度ARDS患者，往往需要机械通气支持。
2.机械通气：
保护性通气策略：采用小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力，旨在避免过度通气和肺损伤进一步加重。
PEEP（呼气末正压通气）：适当的PEEP可以改善氧合，防止呼气末肺泡萎陷，增加功能残气量。根据患者病情调整PEEP水平，一般从较低水平开始逐渐调整。
（三）液体管理
实施肺保护性液体管理策略，保持液体负平衡，一般每天出入液量呈负平衡500ml左右。可以通过限制补液量、使用利尿剂等方式来实现，以避免过多液体加重肺水肿。
（四）药物治疗
目前尚无特效的治疗ARDS的药物，但一些药物可能用于辅助治疗，如糖皮质激素在部分晚期ARDS患者中可能有一定作用，但需要严格掌握适应证；还有一些抗炎介质的药物等正在研究中。
六、ARDS的预后
ARDS的预后与多种因素有关，如原发病的严重程度、患者年龄、是否出现并发症等。一般来说，轻度ARDS患者预后相对较好，经过积极治疗可能恢复较好；而重度ARDS患者死亡率较高，即使存活也可能遗留不同程度的肺功能障碍，如肺纤维化等，影响生活质量。年龄较大的患者、合并多种基础疾病的患者预后往往更差。例如，老年患者由于机体各器官功能减退，对肺损伤的代偿和修复能力较弱，ARDS的预后相对更差。
