男性性功能下降（勃起功能障碍）的药物治疗以5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂为一线选择，包括西地那非、他达拉非、伐地那非等，通过抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体血管平滑肌舒张，促进血流灌注。其他治疗需结合病因选择，非药物干预是基础措施。
一、一线药物类型：PDE5抑制剂是临床首选，通过抑制PDE5酶减少环磷酸鸟苷（cGMP）降解，增加阴茎海绵体血流。常用药物包括西地那非、他达拉非、伐地那非，适用于大多数轻中度勃起功能障碍患者。禁忌与硝酸酯类药物联用，可能引发严重低血压。
二、二线治疗药物：适用于一线药物无效或禁忌者。低剂量睾酮补充治疗仅适用于确诊性腺功能减退（血清睾酮水平＜9.7nmol/L）且伴有性欲减退、疲劳等症状者，需在医生指导下检测睾酮水平并定期监测。前列腺素E1尿道内给药或海绵体内注射可用于部分患者，需注意局部疼痛、异常勃起等不良反应。
三、三线治疗方法：针对药物及保守治疗无效的重度患者。真空负压装置通过机械负压促进阴茎血流，配合弹力环维持勃起；阴茎假体植入术为永久性解决方案，适用于药物无效且心理干预失败的患者，需评估手术耐受性及心理适应性。
四、特殊人群用药原则：老年患者因代谢能力下降，优先选择半衰期较短的PDE5抑制剂（如西地那非）。合并糖尿病、高血压者，需控制基础疾病后评估用药，糖尿病患者需警惕低血糖风险。肝肾功能不全者需降低剂量或避免使用，肝衰竭患者禁用PDE5抑制剂。
五、非药物干预优先：生活方式调整是基础，包括规律有氧运动（每周≥150分钟）、戒烟限酒、控制体重（BMI 20-25）、改善睡眠（每日7-8小时）。心理干预对心理性勃起功能障碍有效，建议夫妻共同参与性心理咨询。合并心血管疾病者需控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（LDL-C＜3.4mmol/L），基础疾病改善可提升性功能。
