原发性高血压的病因是遗传因素与环境及生活方式因素长期交互作用的结果，具有家族聚集性，且与年龄、性别、饮食、运动等密切相关。
- 遗传因素：原发性高血压存在明显家族聚集性，父母一方或双方患病，子女患病风险显著升高。多个基因位点（如血管紧张素转换酶基因、内皮素基因等）与血压调节相关，遗传易感性需与环境因素共同作用才会发病。儿童期血压水平与成年后高血压发病风险相关，家族中有早发高血压（男性<55岁、女性<65岁）史者，需更重视血压监测。
- 环境与生活方式因素：高钠低钾饮食导致水钠潴留，交感神经兴奋；肥胖（尤其是腹型肥胖）通过增加胰岛素抵抗、激活肾素-血管紧张素系统升高血压；缺乏体力活动降低血管弹性与代谢水平；长期精神压力（如工作应激）使交感神经持续激活；过量饮酒和吸烟损伤血管内皮功能，均增加发病风险。青少年长期高糖高脂饮食可能通过肥胖间接导致血压升高。
- 年龄与性别因素：随年龄增长，大动脉弹性减退、外周血管阻力增加，血压呈逐渐升高趋势；女性在绝经前因雌激素保护，患病率低于男性，但围绝经期后雌激素水平下降，血压控制难度增加；不同年龄段对血压升高的耐受性不同，老年人群更易出现收缩期高血压。孕期女性血压变化与激素水平波动相关，产后高血压史可能增加远期风险。
- 其他疾病与病史因素：慢性肾脏病、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等内分泌或代谢性疾病可继发高血压；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间缺氧与反复血压波动相关；既往妊娠高血压病史的女性，后续患高血压及心血管疾病风险增加。糖尿病患者因胰岛素抵抗和血管损伤，高血压发病风险是非糖尿病人群的1.5倍。
