高血压脑病最常见症状为突发剧烈头痛、意识障碍（如嗜睡、烦躁或昏迷）、视力模糊或黑矇，常伴随恶心呕吐，严重时可出现全身性抽搐或局灶性神经功能缺损，这些症状多在血压急剧升高后数小时内发生，需紧急干预。
一、头痛是核心症状之一，多为弥漫性全头或额部、枕部剧烈疼痛，呈持续性胀痛或搏动性痛，晨起或血压高峰时加重，常伴随恶心呕吐，部分患者因颅内压升高出现喷射性呕吐，头痛程度与血压升高幅度相关，老年患者因痛觉敏感性下降可能症状较轻。
二、意识障碍表现多样，从轻度嗜睡、定向力障碍到严重昏迷不等，部分患者早期可出现烦躁不安、精神错乱，尤其在血压骤升时大脑皮层功能受抑制，意识状态波动与脑血流自动调节功能紊乱有关，儿童患者可能表现为哭闹不止、精神萎靡，老年患者因合并脑萎缩或脑血管硬化，意识障碍可能更迅速进展。
三、视觉系统症状主要源于脑灌注异常或视乳头水肿，表现为视力突然下降、视物模糊、黑矇或复视，眼底检查可见视乳头水肿（需专业检查确认），部分患者出现视野缺损或偏盲，儿童因表达能力有限可能主诉“看不清黑板”或频繁揉眼，孕妇患者因妊娠高血压综合征导致视网膜血管痉挛，视觉症状更易被忽视。
四、抽搐与神经功能缺损：约20%-30%患者出现全身性强直-阵挛性抽搐，少数为局灶性抽搐（如肢体抽搐），抽搐持续数分钟至数十分钟，发作后可能残留肢体无力或麻木，儿童患者因神经系统发育特点，抽搐发生率较成人低但后果更严重，糖尿病合并高血压患者因微血管病变，神经功能缺损症状可能更突出。
五、特殊人群注意事项：1. 儿童患者若出现头痛伴喷射性呕吐、抽搐，需警惕血压骤升（如急性肾小球肾炎继发高血压），避免自行使用降压药；2. 老年患者因常合并冠心病、糖尿病，血压控制需兼顾心脑供血，避免降压过快导致脑缺血；3. 孕妇患者需监测血压波动，出现头痛、视力模糊时立即就医，终止妊娠可能降低风险；4. 合并慢性肾病患者因肾功能不全导致降压药排泄减慢，症状可能更隐匿，需定期监测血压及肾功能指标。
