得了巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），建议结合症状、囊肿大小及生育需求，以“个体化综合管理”为原则，通过药物、手术或定期观察控制病情，降低并发症风险。
一、明确诊断是关键
巧克力囊肿需通过超声（首选）、盆腔MRI或CA125检测明确，需与卵巢生理性囊肿、畸胎瘤等鉴别。若超声提示“无回声区伴细密光点”“CA125轻度升高”，需高度怀疑内异症病灶。
二、根据囊肿特征选择处理方向
无症状、囊肿＜4cm：定期随访（每3-6个月超声），若生长缓慢或无变化，可暂不干预；
有症状（痛经、盆腔痛、性交痛）或囊肿＞4cm：需干预，优先药物治疗或手术；
合并不孕：若囊肿影响卵巢功能，建议尽早手术或药物缩小后试孕。
三、药物治疗以“抑制内膜增殖”为主
GnRH-a类（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）：短期缩小囊肿（3-6个月），停药后需配合孕激素（如地屈孕酮）维持，适合术前缩小病灶或术后防复发；
口服避孕药/孕激素（如屈螺酮炔雌醇片、甲羟孕酮）：通过低剂量激素抑制异位内膜，缓解痛经，适合轻中度症状者；
非甾体抗炎药（如布洛芬）：仅临时缓解痛经，无法缩小囊肿。
四、手术治疗适用于药物无效或高危情况
腹腔镜囊肿剥除术：首选微创方式，剥离囊肿保留卵巢功能，适合年轻有生育需求者（术后复发率约10%-15%，建议术后用GnRH-a巩固3-6个月）；
全子宫切除术+双附件切除：仅适用于无生育需求、症状严重或药物/剥除术无效者；
术后随访：每年复查超声，警惕复发或囊肿破裂（罕见但需急诊处理）。
五、特殊人群注意事项
备孕女性：若囊肿＜4cm且未影响月经/排卵，可试孕；若囊肿＞4cm或合并不孕，建议术前腹腔镜剥除，术后3-6个月再备孕；
绝经后女性：无症状小囊肿（＜3cm）可观察，若出现腹痛、囊肿快速增大，需排查恶性（巧克力囊肿恶变率＜1%）；
合并严重内异症（如盆腔粘连、深部结节）：建议多学科协作（妇科+生殖科），优先控制疼痛、恢复盆腔环境。
