阵发性房颤治疗原则以急性发作期心室率控制与节律转复、长期根据卒中风险分层抗凝、管理基础疾病及生活方式为核心，目标是预防复发与并发症，改善生活质量。
一、急性发作期处理
控制心室率：血流动力学稳定者优先使用β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂（如地尔硫），避免洋地黄类（除非合并心衰）；不稳定者需同步电复律，避免血栓脱落风险。
节律转复：药物（胺碘酮、普罗帕酮）适用于稳定者，电复律适用于药物无效或血流动力学不稳定者，复律后需短期抗凝预防血栓。
二、长期节律控制策略
药物选择：胺碘酮、普罗帕酮等维持窦性心律，需注意致心律失常风险与副作用（如肺纤维化），优先非药物干预（生活方式、基础病控制）。
导管消融：药物无效或不耐受者可考虑肺静脉隔离术，成功率约70%-90%，术后需短期抗凝（3个月），严格筛选适应症（如无严重心功能不全）。
三、长期心室率控制策略
药物选择：β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂或地高辛为主，根据基础疾病调整（哮喘禁用β受体阻滞剂，心衰优先地高辛）。
目标心率：静息60-80次/分，日常活动≤110次/分，减少心肌耗氧，避免心悸与心衰恶化。
四、抗凝治疗原则
卒中风险分层：CHADS-VASc评分≥2分（男性）或≥1分（女性）需口服抗凝药，评分0分不建议抗凝，1分（女性）可个体化评估。
出血风险权衡：HAS-BLED评分≥3分需谨慎，优先新型口服抗凝药（如达比加群），华法林需监测INR（目标2.0-3.0），避免与非甾体抗炎药联用。
五、特殊人群管理
老年患者：慎用华法林，优先新型口服抗凝药（如利伐沙班），避免跌倒与出血风险，定期监测肾功能。
合并心衰患者：节律控制以β受体阻滞剂（小剂量起始）为主，心室率控制用地高辛，避免胺碘酮（加重心衰）。
妊娠期女性：禁用华法林（致畸风险），新型口服抗凝药缺乏数据，产后6周内需抗凝，多学科协作制定方案。
肾功能不全者：华法林需根据肌酐清除率调整剂量，新型口服抗凝药（如达比加群）需依据肾功能分级选择（eGFR<30ml/min禁用）。
