无精症的核心临床表现为多次精液检查（3次及以上，间隔1-2个月）未发现精子，诊断需通过规范取精后离心镜检确认。具体表现包括以下方面：
- 精液检查结果异常：规范取精（禁欲3-7天，采用手淫法或取精器）后，离心镜检无精子，需排除短暂性干扰（如发热、剧烈运动）或取精误差（如逆行射精、精液量<1ml）。单次异常可能因检测误差，需重复3次以上确认。
- 伴随症状与原发病表现：梗阻性无精症多因生殖道梗阻（如先天性输精管缺如、附睾炎后附睾管闭锁），可能伴随射精疼痛、尿频/尿急（提示感染），既往有疝修补术、尿道狭窄手术史；非梗阻性无精症因生精功能障碍（如隐睾、克氏综合征），常表现为第二性征异常（如睾丸体积<12ml、胡须稀疏），促性腺激素（FSH、LH）水平升高（血清FSH>25IU/L提示睾丸生精功能衰竭）。
- 生殖系统体征异常：睾丸体积与质地评估：梗阻性无精症睾丸体积多正常（15-25ml），质地中等；非梗阻性睾丸体积常缩小（<12ml），质地偏软（提示曲细精管生精功能低下）；触诊附睾尾段结节（如结核性附睾炎后遗症）、输精管缺如（单侧/双侧）提示梗阻；精索静脉曲张（超声显示Valsalva试验反流>3mm）可能伴随。
- 生育相关表现：以不育为主要就诊原因，已婚男性（≥25岁）规律性生活≥1年未育，配偶经检查排除生育障碍（如输卵管通畅、排卵正常）；青少年男性（<18岁）因先天性疾病（如隐睾、克氏综合征）导致，可能伴随睾丸发育异常、外生殖器幼稚（阴茎长度<6cm）；配偶正常而男方无精提示男性生育力障碍。
- 特殊病史与人群关联：先天性患者（如隐睾、先天性输精管缺如）：幼年体检发现睾丸位置异常，或双侧输精管未触及；后天性患者（如成年后腮腺炎合并睾丸炎）：既往单侧/双侧腮腺炎史，伴随睾丸肿痛史；放化疗史者（如肿瘤术后）需考虑生精功能不可逆损伤；克氏综合征（染色体核型47，XXY）表现为身材高大（>180cm）、四肢修长，睾丸体积<10ml，血清睾酮水平降低（<10.4nmol/L）。
