类风湿性心脏病是类风湿关节炎长期炎症累及心脏所致，核心表现为心脏瓣膜病变（以二尖瓣受累最常见）、心包炎、心肌炎及心律失常，严重时可导致心功能不全。
一、心脏瓣膜病变：类风湿关节炎炎症持续刺激致二尖瓣瓣叶增厚、粘连，引发瓣叶狭窄或关闭不全。早期多无症状，随病情进展出现活动后气促、乏力、夜间阵发性呼吸困难，严重时可诱发心力衰竭。老年患者因合并高血压、冠心病等基础病，症状常不典型，建议每年进行1次超声心动图筛查。
二、心包炎：约10%-20%类风湿关节炎患者合并心包炎，分干性与渗出性两种。干性心包炎表现为胸骨后或心前区疼痛，深呼吸或体位改变时加重，可闻及心包摩擦音；渗出性心包炎伴心包积液时，出现胸闷、气短，超声心动图可见液性暗区。长期吸烟的中年患者炎症反应更强烈，心包积液风险增加，建议戒烟以降低风险。
三、心肌炎：较少见但需警惕，多因心肌组织炎症细胞浸润导致心肌细胞损伤。患者可出现乏力、心悸、心律失常（如室性早搏），严重时影响心肌收缩力，加速心功能恶化。类风湿关节炎病史≥5年的患者，建议每6个月检测心肌酶谱及心电图，早期发现炎症活动迹象。
四、心律失常：以心房颤动（房颤）为主，与二尖瓣狭窄或心肌慢性炎症相关。房颤时心房不规则颤动易形成血栓，增加脑卒中风险。合并高血压、糖尿病、血脂异常的患者风险显著升高，需每3个月监测心电图，必要时进行抗凝治疗（需遵医嘱）。
特殊人群提示：儿童RA患者心脏受累罕见，若出现心包积液需紧急排查感染或其他并发症；老年患者因基础病多，需重视心功能分级与药物相互作用，避免非甾体抗炎药加重肾功能损伤；女性RA患者雌激素水平波动可能影响炎症反应强度，症状监测应更频繁。
治疗原则：类风湿性心脏病治疗以控制类风湿关节炎原发病为核心，常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗风湿改善病情药（DMARDs）、糖皮质激素，合并心功能不全时需加用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等对症治疗。非药物干预优先，如规律运动、控盐饮食、戒烟限酒，所有药物使用需遵医嘱，避免自行调整剂量或停药。
