膝关节置换存在明确禁忌证，包括严重全身性感染未控制、未纠正的凝血功能障碍、严重神经肌肉疾病、关节周围严重软组织缺损或感染史、严重骨质疏松且无法改善、骨肿瘤未治愈、活动量极低的终末期患者等，均不建议手术。
一、严重感染或炎症未控制：活动性全身性感染（如败血症、结核）或关节周围急性感染（如骨髓炎）未治愈时，手术会导致感染扩散至全身或局部感染加重，需先通过抗生素或手术清创控制感染，待感染完全消退至少3个月后再评估手术可行性。
二、未纠正的基础疾病或凝血障碍：严重心功能不全（NYHA IV级）、肝肾功能衰竭失代偿期、未控制的糖尿病（空腹血糖＞8.3mmol/L）等基础疾病，会显著增加手术出血、感染及术后并发症风险，需先通过药物或手术纠正基础病至稳定状态；血友病等凝血功能障碍患者需在凝血因子替代治疗下评估手术必要性，避免术中出血风险。
三、神经肌肉功能严重受损：脊髓灰质炎后遗症、脑瘫、进行性肌无力等导致关节周围肌力严重失衡（肌力＜3级），或脊髓损伤后感觉运动功能丧失者，关节置换后无法通过肌肉主动控制关节活动，术后功能恢复差，需优先通过康复训练改善肌力，必要时评估神经修复手术（如肌腱转位）而非关节置换。
四、关节周围严重条件不佳或肿瘤相关：严重骨质疏松（骨密度T值＜-2.5SD且无法通过抗骨质疏松治疗改善）、关节周围严重软组织缺损（如创伤后瘢痕挛缩＞90°）、骨肿瘤（原发或转移瘤需先切除）、类风湿关节炎关节畸形导致的软组织挛缩（如掌指关节融合术后）等，需先通过骨水泥强化或软组织重建改善骨质条件，否则术后易出现假体松动或功能障碍。
五、特殊人群的个体化评估：高龄患者（＞85岁）若合并多系统功能衰退（如认知障碍），需多学科团队综合评估手术获益与风险，优先选择保守治疗；女性因雌激素下降更易发生骨质疏松，需额外评估骨密度及骨代谢指标；低龄患者（如儿童）关节发育未成熟，膝关节置换易导致肢体短缩或关节畸形，建议优先非手术治疗；终末期患者（如每日活动＜500步）若活动量极低，手术获益有限，需结合生活质量预期决策，避免过度医疗。
