房颤的发生主要与心脏结构异常、高血压等基础疾病、不良生活方式、年龄增长及性别差异相关，其中高血压、饮酒和年龄是重要危险因素。这些因素通过改变心房电生理特性或结构，诱发心房不规则颤动。
一、心脏结构异常与心肌疾病
心脏结构异常可直接破坏心房电传导系统，诱发房颤。例如，心房扩大（长期高血压、瓣膜病变等导致）使心房肌细胞间连接变化，电信号传导紊乱；心肌肥厚（如肥厚型心肌病）时心肌细胞排列异常，增加心电不稳定风险；瓣膜病（二尖瓣狭窄或反流）因瓣口血流动力学改变，长期加重心房负荷；陈旧性心肌梗死遗留的瘢痕组织可形成电活动“折返环”，触发房颤。
二、高血压等心血管系统疾病
高血压是房颤的首要可控危险因素，长期血压过高使心房压力负荷增加，促进心房重构（心肌纤维化、电重构），60%~70%房颤患者合并高血压。冠心病患者因心肌缺血、心肌细胞坏死，电传导系统受损；心力衰竭时心腔扩大、心功能下降，增加心房电活动异常风险；心肌病（扩张型、肥厚型）通过心肌结构和代谢异常，直接诱发房颤。
三、生活方式与环境因素
长期过量饮酒（尤其是白酒）可直接损伤心肌细胞，引发酒精性心肌病，酒精性房颤发生率随饮酒量累积增加，每周摄入140g酒精（约100ml白酒）者风险显著升高。肥胖（BMI≥28）通过代谢紊乱（胰岛素抵抗、血脂异常）和交感神经兴奋，诱发房颤；缺乏运动导致心肺功能下降，血管弹性降低，增加房颤风险。睡眠呼吸暂停综合征因夜间反复缺氧、高碳酸血症，使交感神经兴奋，血压波动，诱发房颤。
四、年龄、性别及其他系统性疾病
年龄是独立危险因素，65岁以上人群房颤患病率随年龄增长呈指数级上升，80岁以上人群发病率超过10%。性别差异呈阶段性：女性绝经前雌激素水平保护心血管系统，房颤风险低于男性；绝经后雌激素下降，风险逐渐接近男性，甚至在某些研究中女性绝经后房颤发生率高于男性，可能与激素水平变化导致心房不应期缩短、电稳定性下降有关。此外，甲状腺功能亢进（甲亢）因甲状腺激素过量，增加心肌耗氧和电活动频率；电解质紊乱（低钾、低镁）、急性感染等也可能诱发房颤。
