起搏心律心电图特征主要表现为起搏脉冲信号后跟随相应的除极波（心房或心室），需结合起搏类型、感知功能及自身心律情况综合判断，关键识别点包括起搏脉冲位置、除极波形态及与自身心律的关系。
一、心房起搏心律：心房电极发放的起搏脉冲（通常为心房导联上的窄脉冲）位于QRS波群前，脉冲后出现形态异常的心房除极波（P'波），P'波方向与窦性P波不同（因电极位置不同），P'波后一般无QRS波群（若房室传导正常，可能有PR间期相关QRS波群，但通常心房起搏时心室由心房触发）。
二、心室起搏心律：心室电极发放的起搏脉冲位于QRS波群前，脉冲后出现宽大畸形的QRS波群（因心室直接除极，无正常房室传导顺序），QRS波群时限通常>0.12秒，T波方向与QRS主波相反；若存在融合波（自身心律与起搏心律同时除极心室），则QRS波群形态介于正常与起搏形态之间，频率符合起搏设置频率。
三、心房-心室顺序起搏心律：心房电极先发放脉冲，产生P'波（心房除极），随后经预设房室间期（AV间期）后心室电极发放脉冲，产生宽大QRS波群，心电图可见“心房起搏脉冲-P'波-AV间期-心室起搏脉冲-QRS波群”的序列，AV间期一般设定为0.12~0.20秒（成人），儿童可适当缩短。
四、感知功能异常相关表现：感知过度时，心房电极感知到自身P波后，心室起搏脉冲发放延迟，可能出现自身P波与起搏脉冲重叠；感知不足时，心房电极未感知到自身P波，按频率发放心房脉冲，与自身心房除极形成融合波，心电图上可见P'波与窦性P波形态混合；心室感知过度时，心室电极感知到自身QRS波群，导致心室起搏脉冲发放延迟，心电图上出现自身QRS波群与起搏QRS波群重叠（融合波）。
五、特殊人群起搏心律特征：儿童患者因心室电极位置多在心尖部，QRS波群宽大程度较成人略轻，部分患儿AV间期可适当延长至0.20~0.25秒以减少融合波；老年患者（尤其合并冠心病、高血压者）可能存在房室传导阻滞，起搏心律需设置较高频率（60~70次/分），且心室起搏QRS波群与自身心律的融合波更常见，需注意监测起搏频率稳定性。
