脚肿脚疼可能由下肢静脉回流障碍、心血管疾病、肾脏或内分泌代谢异常、骨骼肌肉病变及生理性因素等引起，其中病理性因素需结合检查明确。
1.下肢静脉回流障碍：静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓是主因。静脉瓣膜退化或受损时，静脉血液反流，下肢静脉压力升高，液体渗出至组织间隙引发肿胀，长期站立人群中约30%慢性静脉功能不全患者出现下肢肿胀疼痛。深静脉血栓则因血管阻塞致血流不畅，伴疼痛、皮肤温度升高，D-二聚体＞500ng/mL时血栓风险显著增加。
2.心血管系统疾病：右心衰竭时体循环淤血，下肢对称性凹陷性水肿，疼痛因组织缺氧引发，心衰患者下肢水肿发生率达45%~60%。高血压性心脏病因心输出量下降，外周循环阻力增加，也可导致下肢水肿，心电图可见左心室肥厚等改变。
3.肾脏或内分泌代谢异常：慢性肾病（CKD）患者因肾小球滤过率下降，水钠潴留致下肢水肿，研究显示CKD 3期患者中约25%出现下肢水肿。糖尿病肾病早期微量白蛋白尿，晚期肾功能不全加重水肿，疼痛或因高钾血症刺激神经末梢。甲状腺功能减退症因甲状腺激素不足，黏多糖沉积引发黏液性水肿，肌肉关节代谢减慢导致疼痛，血清TSH升高为诊断指标。
4.骨骼肌肉系统病变：骨关节炎多见于中老年人，膝关节软骨退变致关节间隙狭窄，炎症因子释放引发疼痛肿胀，45岁以上人群患病率约25%。类风湿关节炎因滑膜增生、关节积液致关节肿胀疼痛，类风湿因子阳性者下肢关节受累率高，晨僵＞1小时。运动损伤如韧带拉伤、肌腱炎，急性期局部肿胀疼痛，MRI可明确损伤程度。
5.生理性因素：长时间站立或久坐（每天＞8小时）使下肢静脉压力升高，静脉回流减慢，办公室人群久坐者下肢静脉回流不良发生率增加30%。妊娠期子宫压迫下腔静脉致静脉回流受阻，水肿发生率50%~70%，需警惕子痫前期（伴血压升高、蛋白尿），疼痛多因关节韧带松弛、体重增加引发。
特殊人群中，老年人静脉瓣膜退化易患静脉回流障碍；孕妇除生理性压迫外，需监测血压与尿蛋白；糖尿病患者水肿可能合并肾病或神经病变，需控制血糖；儿童长期负重或运动过度可致生长痛或损伤，应避免过度活动。
