冠状动脉狭窄超过50%时，需通过冠状动脉造影或CT血管成像明确狭窄程度、部位及心肌缺血风险，结合临床症状与危险因素评估，采取以生活方式干预、控制基础疾病为核心，必要时药物或血运重建的综合管理策略。
一、轻度狭窄（50%～70%）的干预
无症状者优先通过运动负荷试验（如运动平板心电图）评估心肌缺血，生活方式干预包括低盐低脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%）、每周≥150分钟中等强度运动、戒烟限酒。同时控制血压＜140/90mmHg，低密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。定期复查冠脉影像，每6～12个月一次，负荷试验阳性或狭窄进展至70%以上时，及时调整治疗方案。
二、重度狭窄（＞70%）且合并心肌缺血症状
使用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物缓解心绞痛，避免劳累、情绪激动，随身携带急救药物。严格控制低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L，优先高强度他汀（如阿托伐他汀20mg），每日监测血压、心率。对药物治疗不佳、明确狭窄部位且供血区域固定的患者，评估PCI或CABG指征，合并左主干狭窄、多支血管病变者建议血运重建，老年或多器官功能不全者需多学科会诊决策。
三、合并基础疾病的特殊人群管理
糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，使用二甲双胍或SGLT-2抑制剂，避免低血糖。老年患者（≥75岁）优先无创检查，PCI后注意穿刺部位护理，抗血小板用药时长至12个月。女性绝经期后加强雌激素替代治疗安全性评估，避免单一雌激素药物，强调戒烟、规律运动对血管弹性的改善作用。肝肾功能不全者避免双通道排泄药物，肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者禁用造影剂，改用无造影剂检查。
四、特殊情况处理与温馨提示
儿童罕见于先天性冠状动脉畸形或川崎病，避免剧烈运动，监测冠脉扩张，6岁以下慎用阿司匹林，优先保守治疗。孕妇妊娠前3个月禁用阿司匹林，产后3个月评估，急性缺血优先药物治疗，避免PCI辐射风险。肾功能不全患者（血透人群）透析前4小时停用二甲双胍，防乳酸酸中毒，改用无造影剂冠脉成像技术。
