冠心病常见症状包括胸骨后压榨样疼痛（典型心绞痛）、胸闷、呼吸困难、心悸，部分患者可无明显自觉症状（无症状性心肌缺血），症状发作常与劳力、情绪激动等因素相关，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。
一、典型心绞痛症状：胸骨后或心前区出现压榨样疼痛，可放射至肩背、颈、下颌或左臂内侧，常在劳力、情绪激动、饱食或寒冷时发作，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。多见于中老年男性，尤其有高血压、高血脂、糖尿病或吸烟史者，疼痛程度较重且发作诱因明确。
二、非典型心绞痛症状：疼痛部位不固定，可表现为上腹部不适、胸闷、心悸，疼痛程度较轻（如隐痛、钝痛），持续时间短（数秒至数分钟），易被误认为胃部不适或疲劳。多见于老年女性、糖尿病患者或长期失眠者，因心肌缺血程度较轻或侧支循环较好，疼痛阈值升高，症状易被忽视。
三、急性心肌梗死症状：胸痛剧烈且持续不缓解（超过20分钟），伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感，含服硝酸酯类药物无效。部分患者以突发心律失常（如室颤）、心源性休克为首发表现，多见于冠状动脉严重狭窄、斑块破裂且未及时干预者，或有冠心病危险因素且近期控制不佳者。
四、无症状性心肌缺血：无明显自觉症状，但通过心电图、运动负荷试验或心肌灌注显像可发现心肌缺血证据。常见于长期糖尿病、高血压、慢性肾病患者，或高龄、认知功能减退者，因痛觉神经受损或对缺血耐受性增强，症状被掩盖，需依赖检查明确诊断。
五、缺血性心肌病型症状：表现为进行性呼吸困难、活动耐力下降、双下肢水肿、心律失常（如房颤、早搏），因长期心肌缺血导致心脏扩大、心肌纤维化。多见于中年以上患者，病程较长，多有多次心绞痛或心肌梗死病史，心脏超声显示射血分数降低。
特殊人群提示：老年患者因感觉迟钝，症状常不典型，可能仅表现为胸闷、乏力或“沉默性心肌缺血”；女性疼痛多伴恶心、呕吐或背痛，部分为“微血管性心绞痛”，心电图可能无明显ST段改变；糖尿病患者因自主神经病变，疼痛多为无痛性，需警惕无症状心肌缺血；儿童或青少年罕见，但有早发冠心病家族史（如父母55岁前患心梗）、肥胖者需排查罕见冠状动脉病变。
