西地那非可致心血管系统血管扩张致健康人轻度短暂血压下降及心血管疾病患者加重负担，有神经系统头痛头晕等不适，有个案报道可引发眼部非动脉性前部缺血性视神经病变，有消化系统不适，与硝酸酯类合用致严重低血压，老年人、肝肾功能不全者、女性、血液系统疾病患者使用需注意相关风险。
一、心血管系统相关危害
西地那非通过抑制磷酸二酯酶5（PDE5）发挥作用，可引起血管扩张。健康人群使用后可能出现轻度、短暂的血压下降（平均收缩压下降约1.15kPa，舒张压下降约0.8kPa）。对于本身患有心血管疾病（如冠心病、心力衰竭等）的患者，血管扩张可能进一步加重心脏负担，诱发心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件，因这类患者心脏供血已存在基础问题，血管扩张会干扰正常供血。
二、神经系统相关危害
头痛：较为常见，发生率约16%，可能与药物导致的血管扩张引起颅内压变化等机制相关，可使患者出现头部胀痛等不适。
头晕：约3%的患者会出现，可能影响患者的平衡感与日常活动能力，增加跌倒等风险。
三、眼部相关危害
有个案报道显示，西地那非可能引发非动脉性前部缺血性视神经病变，导致患者视力突然下降，尽管该情况发生率较低，但需引起警惕，尤其是本身存在眼部血管病变风险（如糖尿病视网膜病变等）的人群。
四、消化系统相关危害
约7%的患者会出现消化系统不适，表现为消化不良，如腹痛、腹胀等症状，可能对患者的生活质量产生一定影响。
五、药物相互作用危害
西地那非与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用会产生协同降压作用，可导致严重低血压，甚至危及生命，因此正在服用硝酸酯类药物的患者严禁使用西地那非。
六、特殊人群风险
老年人：随着年龄增长，肝肾功能减退，药物代谢减慢，西地那非在体内的血药浓度相对升高，更容易出现不良反应。
肝肾功能不全者：此类人群西地那非的清除率降低，药物蓄积风险增加，不良反应发生概率更高。
女性：目前关于女性使用西地那非的充分临床研究较少，不建议随意使用。
血液系统疾病患者：患有镰状细胞贫血、多发性骨髓瘤等血液系统疾病的患者，使用西地那非可能引起阴茎异常勃起等严重问题，需格外谨慎。
