判断是否有冠心病需结合典型症状、危险因素及辅助检查综合评估。典型症状包括胸骨后压榨性疼痛、胸闷，可向左肩、下颌放射，劳累或情绪激动后出现；突发剧烈胸痛伴大汗、呼吸困难，提示急性心梗可能。
一、典型症状作为核心提示
- 稳定型心绞痛：劳累后胸骨后压榨感，持续3-5分钟，休息或含硝酸甘油缓解，疼痛范围局限，无游走性；
- 不稳定型心绞痛：静息时发作，持续＞20分钟，发作频率增加，疼痛程度加重，为心梗高危信号；
- 急性心肌梗死：突发剧烈胸痛（＞30分钟），伴濒死感，休息或含药不缓解，可伴恶心、心律失常、血压下降。
- 存在高血压、高血脂、糖尿病、肥胖（BMI≥28）、长期吸烟（≥20年）或早发冠心病家族史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）；
- 中老年人群（男性＞45岁、女性＞55岁）出现不明原因胸闷、活动后气短、乏力，尤其伴随上述危险因素；
- 既往心电图提示ST-T段改变或心肌酶异常，需警惕隐匿性心肌缺血。
- 心电图：静息时ST段压低或抬高、T波倒置，运动负荷试验阳性（运动后出现胸痛及心电图异常）；
- 心肌酶：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高提示急性心肌损伤，CK-MB、肌红蛋白辅助判断心梗时机；
- 影像学：冠脉CTA可初步筛查血管狭窄（≥50%有意义），冠脉造影（金标准）直接显示血管狭窄部位、程度及侧支循环。
- 女性：症状多为气短、背痛、恶心，易被误认为“更年期症状”，需结合动态心电图及心肌酶变化；
- 老年人：疼痛不典型，可能表现为乏力、意识模糊，需监测心率、血压及血氧饱和度，避免延误诊断；
- 糖尿病患者：无痛性心梗风险高，以突发呼吸困难、心律失常为首发症状，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）。
- 胸痛伴咳嗽、咯血：需排除气胸、肺栓塞（CTPA可鉴别）；
- 反酸、嗳气伴烧灼感：考虑反流性食管炎（胃镜可确诊）；
- 短暂刺痛、与呼吸体位相关：多为肋间神经痛（局部压痛明显，疼痛短暂）。
