重度脱水是指体液丢失量占体重5%以上的严重脱水状态，临床表现涉及多系统功能异常，具体包括循环系统功能障碍、神经系统意识改变、皮肤黏膜特征性表现、电解质紊乱及代谢性酸中毒等。
- 循环系统与生命体征异常：血容量锐减导致心率代偿性增快（儿童＞140次/分钟，成人＞120次/分钟），血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20mmHg），尿量显著减少（成人＜20ml/h，婴幼儿＜0.5ml/kg/h）或无尿，中心静脉压（CVP）＜5cmHO，严重时出现四肢湿冷、皮肤花斑、休克前期症状（如面色苍白、肢端发绀）。
- 神经系统功能障碍：因脑灌注不足及电解质失衡，早期表现为烦躁、精神萎靡，婴幼儿易哭闹不安或嗜睡；严重时意识模糊、昏睡至昏迷。儿童可见前囟凹陷（婴幼儿＞2mm），伴随头痛、肌肉震颤；电解质紊乱（如低钠血症）诱发脑水肿时，可出现瞳孔对光反射迟钝、抽搐。老年患者因脑萎缩，脱水时更易出现认知功能急性下降。
- 皮肤与黏膜特征性改变：皮肤弹性消失（捏起手背或小腿皮肤后回弹＞3秒），口唇干裂、口腔黏膜干燥呈“杨梅舌”或覆盖白色分泌物，眼窝（成人）及婴幼儿前囟明显凹陷，皮肤黏膜苍白或发绀（循环衰竭时）。婴幼儿因皮肤薄嫩，脱水后皮肤花纹、弹性消失更显著。
- 电解质与酸碱平衡紊乱：低钠血症时，婴幼儿可能发生水中毒（稀释性低钠），表现为颅内压升高；高钠血症伴随高热（脱水热，体温＞38.5℃）、烦躁口渴；低钾血症致肌肉无力（肌力下降，腱反射减弱）、心律失常（如室性早搏、心动过速）；代谢性酸中毒表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸），血pH＜7.30，二氧化碳结合力（COCP）＜15mmol/L。
- 特殊人群表现差异：婴幼儿：体液占体重比例高（60-70%），脱水进展快，4-6小时即可进入重度脱水，优先监测尿量（＜2ml/kg/h提示重度）及前囟状态；老年人：多合并心肾功能不全，脱水易诱发急性心衰（端坐呼吸、肺部啰音）或急性肾衰（肌酐升高）；糖尿病患者：高渗性脱水（血糖＞33.3mmol/L），伴随多尿→少尿→无尿，尿酮体阳性，意识障碍（高渗性昏迷）。
