主动脉硬化早期可无明显症状，随着血管壁增厚、弹性减退，病情进展后可能出现胸痛、头晕、心悸、肢体麻木或间歇性跛行等表现，部分患者因合并冠心病、脑梗死等并发症才被确诊，需通过影像学检查发现主动脉钙化等客观指标。
一、早期症状（隐匿期）
多数患者早期无特异性主诉，仅在体检或因其他疾病检查时发现主动脉钙化（CT显示血管壁密度增高）、主动脉弹性指数下降等指标异常。长期吸烟、高脂饮食、高血压等危险因素可加速血管硬化进程，此时可能伴随血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白升高）或颈动脉斑块等早期病变。
二、典型症状（进展期）
当主动脉管腔狭窄或弹性减退明显时，可因心肌供血不足出现活动后胸骨后压榨感（类似心绞痛但定位更广泛），休息后缓解。脑供血不足表现为头晕、记忆力减退、短暂性黑矇，尤其在体位变化（如突然站起）时更明显；严重时可因脑梗死出现肢体无力、言语障碍。肾脏受累时，肾动脉狭窄导致血压难以控制（收缩压骤升），或因肾小管缺血出现夜尿增多、微量蛋白尿。
三、累及重要器官的症状
冠状动脉受累可进展为冠心病，表现为稳定型心绞痛（劳累后发作，休息或含服硝酸甘油缓解）、急性冠脉综合征（突发剧烈胸痛伴大汗）等严重事件风险增加。脑动脉受累除脑供血不足症状外，还可能因主动脉-脑动脉血流动力学改变，出现脑白质病变，老年患者易合并认知功能下降（如阿尔茨海默病风险升高）。外周动脉受累导致下肢动脉粥样硬化，出现间歇性跛行（行走后小腿肌肉酸痛，休息后缓解），严重时出现静息痛、皮肤溃疡甚至坏疽。
四、特殊人群症状差异
老年人群因血管老化、代偿能力强，症状常不典型，可能仅表现为血压波动（收缩压升高为主）、乏力或不明原因的食欲下降，易被忽视。糖尿病患者因长期高血糖损伤血管内皮，主动脉硬化进展更快，可合并视网膜病变（视力下降）、糖尿病肾病（肾功能不全），症状出现更早且严重。高血压患者血压持续升高加速主动脉壁脂质沉积，常因合并心肌肥厚、左心室扩大出现心悸、活动耐力下降，需警惕心功能不全风险。儿童青少年罕见，但家族性高胆固醇血症（如纯合子FH）患者可在青春期出现主动脉瓣钙化，表现为胸痛、晕厥，需尽早筛查血脂异常。
