心脏移植手术适用于经规范药物、介入及器械治疗无效，心脏功能持续恶化至终末期心力衰竭（左心室射血分数<30%，NYHA心功能IV级且反复急性心衰住院），且无其他有效替代治疗手段的终末期心脏病患者。
一、心肌病相关终末期心力衰竭：扩张型心肌病患者经β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗6个月以上，左心室射血分数仍<30%，NYHA心功能IV级且反复急性心衰；肥厚型心肌病梗阻性患者药物无法控制劳力性呼吸困难、晕厥等症状，左心室流出道压差持续>50mmHg且心功能恶化，经心脏再同步化治疗无效；限制型心肌病（如淀粉样变性）患者心导管检查提示右心室压力>50mmHg、肺血管阻力>8wood单位，药物无法改善心功能，可考虑心脏移植。
二、严重冠心病相关终末期心力衰竭：急性心梗后心源性休克患者，经主动脉内球囊反搏、血管活性药物支持后，左心室射血分数仍<30%，且多支血管病变无法通过冠状动脉旁路移植术或支架重建血运；反复室性心律失常（室速、室颤）药物及埋藏式心脏转复除颤器无法控制，NYHA心功能IV级且生活质量极低，经评估后可考虑心脏移植。
三、复杂先天性心脏病终末期：复杂先天性心脏病（如法洛四联症、完全性大动脉转位）术后残留严重心功能不全，或未手术的严重复杂先心病（如左心室发育不良综合征），经多次姑息手术仍无法改善心功能，左心室射血分数<30%，合并严重肺动脉高压（肺动脉收缩压>80mmHg）、顽固性低心排血量综合征，药物及器械治疗无效，儿童患者需严格评估供体大小匹配及术后免疫抑制对生长发育的影响。
四、其他难治性心脏疾病：严重主动脉瓣或二尖瓣病变（如钙化性主动脉瓣狭窄伴左心室射血分数<30%，瓣膜置换术禁忌），或二尖瓣反流合并严重心衰且无法修复，经瓣膜手术仍持续恶化；心脏肿瘤（如心脏肉瘤）术后残留心功能不全且无法通过放化疗控制，特发性限制性心肌病（如缩窄性心包炎无法解除缩窄），经药物治疗无效且心功能持续恶化，需评估移植可能性。
儿童患者需严格筛选供体（体重匹配），优先非药物干预；老年患者需综合评估肾功能、肺部功能，排除慢性阻塞性肺疾病等合并症；女性患者需关注免疫抑制剂代谢差异，优先调整剂量避免毒性。
