低高密度脂蛋白血症是指血液中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于正常参考值，作为“血管清道夫”的功能减弱，显著增加心血管疾病风险。
HDL-C的核心作用与危害
HDL-C通过逆向转运机制清除外周血管壁胆固醇，促进肝脏代谢，是抵御动脉粥样硬化的重要屏障。研究显示，HDL-C每降低0.26mmol/L，男性心血管事件风险增加20%，女性增加15%（《欧洲心脏杂志》2022）。临床中，HDL-C<1.04mmol/L（男性）或<1.3mmol/L（女性）时，心血管疾病发病风险显著升高。
诊断标准与临床意义
根据《中国成人血脂异常防治指南（2016）》，HDL-C理想值为男性≥1.04mmol/L、女性≥1.3mmol/L，降低标准为男性<1.04mmol/L、女性<1.3mmol/L。诊断需结合血脂全套检测，单次异常需排除急性应激、感染等干扰因素，建议3-6个月复查确认。HDL-C降低是代谢综合征、糖尿病、冠心病的独立危险因素。
常见病因与诱因
原发性：少数与遗传相关，如APO-AI基因突变（HDL合成障碍）；
继发性：最常见于肥胖（尤其是腹型肥胖）、糖尿病（胰岛素抵抗致HDL代谢异常）、慢性肝病（肝脏合成减少）、甲状腺功能减退；
生活方式：长期吸烟（损伤血管内皮致HDL清除加快）、酗酒、久坐少动（每周运动<150分钟者风险高2倍）。
治疗与干预策略
生活方式优先：控制体重（BMI 18.5-23.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、饮食增加深海鱼（含Omega-3）、坚果（多不饱和脂肪酸），减少反式脂肪摄入；
药物辅助：若生活干预无效且心血管风险高（如冠心病史），可考虑贝特类（非诺贝特）、烟酸类（如烟酸）升高HDL-C，他汀类对HDL影响有限（不建议常规使用）。
特殊人群注意事项
糖尿病患者：需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），运动联合二甲双胍可改善HDL代谢；
孕妇：孕期HDL-C生理性降低，产后3个月复查即可，无需过度用药；
老年人：优先生活方式干预，慎用多种调脂药（如利尿剂+β受体阻滞剂联用可能叠加副作用），用药前需评估肝肾功能。
