冠状动脉粥样硬化是动脉壁脂质代谢异常、血管内皮损伤及慢性炎症反应共同作用的结果，脂质斑块形成导致血管管腔狭窄或阻塞，核心危险因素包括遗传、生活方式、慢性疾病及年龄性别差异。
一、遗传因素：一级亲属有早发冠心病史（男性<55岁、女性<65岁）会显著增加发病风险，部分基因（如载脂蛋白E基因变异）可影响脂质代谢，导致胆固醇沉积。有家族史者应从20岁起每5年检测血脂四项（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯），控制低密度脂蛋白胆固醇<3.4mmol/L。
二、生活方式因素：1. 高油盐高脂饮食：饱和脂肪酸及反式脂肪酸摄入过多可升高低密度脂蛋白胆固醇，高钠饮食诱发血压升高，促进斑块形成；2. 吸烟：尼古丁直接损伤血管内皮，降低高密度脂蛋白胆固醇，削弱血管保护作用，建议完全戒烟；3. 缺乏运动：长期久坐导致肥胖、胰岛素抵抗，增加代谢异常风险，建议每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；4. 长期精神压力：交感神经持续兴奋，血压波动，加重内皮损伤，需通过冥想、社交等方式缓解压力。
三、慢性疾病及并发症：1. 高血压：长期血压升高（收缩压>140mmHg）冲击血管内皮，促进脂质沉积，需控制血压<130/80mmHg（合并糖尿病或肾病者）；2. 糖尿病：高血糖损伤血管内皮，诱发炎症反应，需定期监测空腹血糖<7.0mmol/L、糖化血红蛋白<7.0%；3. 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高是关键驱动因素，可通过他汀类药物降低（需遵医嘱），优先非药物干预；4. 肥胖：尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），脂肪细胞分泌促炎因子，干扰代谢平衡，建议通过饮食、运动控制体重指数<24kg/m2。
四、年龄与性别因素：1. 年龄增长：≥40岁后风险递增，血管修复能力下降，脂质清除能力减弱，需每1-2年检测血脂、血压；2. 性别差异：女性绝经前雌激素保护血管，绝经后风险接近男性，围绝经期（45-50岁）开始需加强血脂管理，控制低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L，建议规律运动、减少久坐。特殊人群提示：有家族史者应尽早建立健康生活方式，控制血脂、血压；高血压或糖尿病患者需严格遵医嘱控制基础指标；女性围绝经期后需重点监测血脂变化，避免因激素波动加重血管损伤。
