来月经肚子痛（痛经）主要是子宫内膜脱落时释放前列腺素等物质，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，引发缺血缺氧性疼痛，部分女性因盆腔器质性病变（如子宫内膜异位症）也会出现疼痛。
一、原发性痛经：无器质性病变的经期疼痛
多见于青春期女性（初潮后1-2年常见），主要因子宫内膜前列腺素F2α水平升高，导致子宫强烈收缩、局部血流减少。疼痛通常在经期第1天最剧烈，持续数小时至2天，伴随腰酸、乏力、恶心等症状。研究显示，体重指数（BMI）过高或过低、长期久坐缺乏运动可能增加疼痛频率，但疼痛程度存在个体差异，与遗传（家族史阳性者风险略高）、饮食（高咖啡因、高盐饮食可能加重）相关。
二、继发性痛经：由盆腔疾病引发的疼痛
由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病等器质性病变导致。子宫内膜异位症表现为异位内膜组织在经期出血，刺激周围组织引发疼痛，疼痛随病灶增大逐渐加重，可能在非经期也有隐痛；子宫腺肌症因子宫肌层内异位内膜组织局部出血，导致子宫均匀性增大、肌层敏感性增加，疼痛多集中在下腹部正中，经期延长、经量增多。此外，宫颈狭窄（经血排出不畅）、子宫肌瘤（黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤影响子宫收缩）也可能引发疼痛。
三、其他影响经期疼痛的因素
年龄增长可能改变痛经类型，生育后多数女性原发性痛经缓解（妊娠期间激素水平变化、子宫位置改变），但继发性痛经可能因盆腔炎等未及时治疗持续或加重。长期精神压力（焦虑、抑郁）、睡眠不足会降低疼痛阈值，使疼痛感知增强。生活方式方面，吸烟（尼古丁收缩血管）、饮酒（扩张血管加重盆腔充血）可能增加疼痛风险，规律运动（如瑜伽、快走）可通过调节激素、改善盆腔血液循环缓解疼痛。
四、特殊人群的经期疼痛注意事项
青少年女性需重视：初潮后若疼痛严重影响正常学习，可通过非药物干预（如腹部热敷、温水泡脚）缓解，避免经期剧烈运动（如跑步、游泳）加重不适；若疼痛逐渐加重、伴随经量异常增多，需及时就医排查继发性病因。孕妇及备孕女性：若经期疼痛伴随异常出血、性交痛，可能提示子宫内膜异位症，建议孕前完成盆腔超声检查，孕期需避免盲目用药，优先采用物理方法（如轻柔按摩下腹部）缓解疼痛。更年期女性：若既往无痛经史突然出现疼痛或疼痛程度加重，需警惕子宫内膜癌、卵巢肿瘤等疾病，建议尽早进行妇科超声、宫腔镜检查排除器质性病变。
