引起冠心病最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，主要由血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动及遗传等危险因素长期作用导致。
一、血脂异常
血脂异常是冠心病首要危险因素，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低会促进动脉粥样硬化斑块形成。多项研究表明，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病发病风险增加约2%~3%，尤其是小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）对血管损伤更强。中老年人（尤其是40岁以上男性和绝经后女性）血脂代谢能力下降，更易受血脂异常影响。
二、高血压
高血压是冠心病重要危险因素，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时，冠心病风险显著升高。收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，风险增加约50%，长期未控制的高血压会加速冠状动脉壁损伤，使血管弹性降低、狭窄加重。女性绝经后雌激素水平下降，血管弹性降低，血压控制难度增加，需更密切监测血压。
三、糖尿病
糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2~4倍，2型糖尿病患者中，空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%时，动脉粥样硬化进程加快。老年糖尿病患者常合并肾功能不全，高血糖可通过糖化终产物（AGEs）、氧化应激等机制损伤血管内皮，间接增加冠心病风险，需严格控制血糖避免肾脏损伤加重冠心病风险。
四、不良生活方式
不良生活方式包括吸烟、肥胖、缺乏运动及不合理饮食。吸烟是独立危险因素，每日吸烟≥10支者风险较不吸烟者增加2~4倍，尼古丁会直接损伤血管内皮；BMI≥28kg/m2的肥胖者冠心病风险较正常体重者高30%~50%，尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）危害更大；每周运动不足150分钟者风险显著增加；青少年长期缺乏运动或暴饮暴食易导致成年后肥胖和血脂异常，需尽早培养健康运动习惯。
五、遗传因素
家族史是冠心病的重要危险因素，一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有早发冠心病（男性<55岁、女性<65岁）史者，本人发病风险增加2~3倍。部分基因（如载脂蛋白Eε4等位基因）可能通过影响血脂代谢增加风险，但遗传因素需与环境因素共同作用。有家族史的个体建议从20岁起定期监测血脂、血压，30岁后每1~2年检查一次，早发现早干预可降低发病风险。
