心脏造影主要用于疑似冠心病但诊断不明确、急性冠脉综合征、心电图或影像学检查异常、高危人群筛查或特殊手术前评估等情况，中老年男性、有冠心病家族史、长期高血压/糖尿病/吸烟史者更需重视。
一、疑似冠心病但诊断不明确：1. 中老年人群（≥40岁）出现活动后胸闷、胸痛，休息后缓解，而心电图无典型缺血改变或心肌酶学正常时，需心脏造影排查冠状动脉狭窄。2. 年龄＞50岁男性或绝经后女性，若合并高血压、糖尿病、吸烟史等危险因素，即使症状轻微，也应考虑心脏造影。3. 既往短暂胸痛未确诊，或症状发作频率增加、持续时间延长，需进一步评估冠状动脉病变以排除隐匿性冠心病。
二、急性冠脉综合征：1. 不稳定型心绞痛患者出现静息痛、发作频率增加或持续时间延长，需紧急心脏造影明确阻塞部位，指导支架植入或药物治疗。2. 急性心肌梗死患者在发病12小时内（尤其90分钟内），需尽快完成心脏造影以明确罪犯血管，实施急诊介入治疗。3. 老年（≥75岁）或糖尿病患者，急性胸痛发作时应优先心脏造影，避免延误血运重建时机。
三、心电图或影像学检查异常：1. 心电图显示ST-T段动态改变、病理性Q波，或运动负荷试验阳性，提示心肌缺血，需心脏造影明确冠状动脉狭窄。2. 心脏超声提示室壁运动异常（如节段性减弱），尤其合并左心室射血分数降低时，需排查冠状动脉病变。3. 无症状但心电图长期异常（如ST段持续压低）的高危人群（如长期高血压、糖尿病），应心脏造影评估隐匿性冠心病。
四、高危人群筛查：1. 早发冠心病家族史（一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁）者，建议40-50岁开始心脏造影筛查，合并高血压、糖尿病等时更需提前。2. 长期吸烟（≥20支×10年）、肥胖（BMI≥30）且合并高血压、糖尿病者，40-55岁应评估冠状动脉病变风险。3. 糖尿病病程＞10年且血糖控制不佳，或合并血脂异常、高血压时，需心脏造影排查冠心病。
五、特殊情况下的评估：1. 拟行心脏手术（如瓣膜置换）或重大外科手术前，需心脏造影明确冠状动脉功能，降低手术中心肌缺血风险。2. 不明原因的心衰（射血分数降低）或顽固性心律失常，需心脏造影排除冠心病导致的心肌缺血性改变。3. 女性患者无典型胸痛但出现呼吸困难、乏力，尤其合并多种危险因素时，应优先心脏造影排除冠状动脉疾病。
