酮症酸中毒的典型表现为多尿、口渴加重、乏力、恶心呕吐、呼气有烂苹果味，严重时可发展为意识障碍，症状通常在数小时至数天内逐渐显现，尤其多见于糖尿病患者（尤其是1型）或处于应激状态（如感染、手术、药物中断）的2型糖尿病高危人群。
一、代谢紊乱相关表现：多尿、口渴加重、体重快速下降、乏力是早期核心症状。高血糖引发渗透性利尿，导致体内水分大量丢失、血液渗透压升高，刺激口渴中枢引发持续口渴；脂肪分解供能使糖原储备快速消耗，体重短期内明显下降，细胞葡萄糖摄取障碍导致能量不足，表现为肢体沉重、活动耐力下降。儿童患者因脱水进展快，可能在数小时内出现尿量骤增、体重下降10%以上，需警惕快速脱水风险。
二、消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛为常见伴随症状。酮体堆积刺激胃肠道引发恶心呕吐，脱水导致胃肠道痉挛或内脏神经牵涉痛，青少年患者或无糖尿病史者腹痛可能更突出，易被误诊为急腹症。老年患者因胃肠动力减弱，呕吐症状可能不典型，仅表现为食欲减退，需结合血糖监测排除酮症。
三、呼吸系统表现：深大呼吸（Kussmaul呼吸）与呼气烂苹果味为特异性体征。代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快以排出过量二氧化碳，患者呼吸频率可达30-40次/分钟；呼气中丙酮等酮体挥发形成独特甜酸气味，是酮症酸中毒的标志性嗅觉特征。孕妇因妊娠相关激素影响，呼吸代偿性加快，症状可能较隐匿，烂苹果味更易被忽略。
四、神经系统症状：早期可出现精神萎靡、头痛、意识模糊，严重时进展为嗜睡或昏迷。脱水、电解质紊乱（如低钾、低钠）及代谢性酸中毒影响脑代谢与神经传导，老年患者或合并脑血管疾病者意识障碍更易提前发生；儿童患者因脑灌注不足，可能出现烦躁、抽搐等低血糖样表现，需与颅内感染鉴别。
五、特殊人群表现差异：1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，感染、手术等应激状态下更易发病；2型糖尿病患者多在胰岛素中断或严重感染时诱发，症状较1型隐匿；老年患者症状不典型，可能以肢体乏力、意识模糊为首发，易延误诊断；孕妇因胰岛素敏感性下降，酮症酸中毒常伴随低镁血症，需监测胎心及电解质变化。
六、提示：出现上述症状应立即就医，检测血糖、尿酮体及电解质，尤其是糖尿病患者或有类似病史者，避免延误导致休克、肾功能衰竭等严重并发症。治疗需遵循及时补液、纠正电解质紊乱及监测血糖的原则，具体药物使用需由专业医师指导。
