勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）是多因素协同作用的结果，主要由年龄增长、血管病变、内分泌异常、心理因素及药物/疾病影响共同导致，临床需结合病史与检查综合判断病因。
一、年龄增长与生理机能衰退
年龄是ED的独立危险因素，50岁以上男性ED患病率随年龄递增，70岁以上可达50%-60%（《中国男性ED诊疗指南》2022）。核心机制包括：血管弹性下降、一氧化氮（NO）生成减少（NO是勃起必需的血管扩张因子）、睾酮水平降低（老年男性睾酮每年递减1%-2%）、神经传导减慢及海绵体纤维化，共同导致勃起能力衰退。老年男性若合并高血压、糖尿病等慢性病，ED风险更高。
二、血管性病变（最常见器质性病因）
血管内皮功能障碍是ED的主因（占器质性ED的60%-70%）。阴茎勃起依赖充足血流，高血压、糖尿病、高血脂等慢性病可损伤血管内皮，减少NO释放，导致动脉血流不足；动脉粥样硬化或静脉漏（如静脉瓣膜功能不全）也会直接影响血流灌注。糖尿病患者5-10年病程后ED患病率可达35%-45%，控制血糖、血压可延缓血管损伤。
三、内分泌与代谢异常
睾酮水平低下（血清睾酮＜9.7nmol/L）是关键诱因，可导致性欲与勃起能力下降，中老年男性性腺功能减退者ED发生率升高3-5倍（《中华男科学杂志》2021）。甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、高泌乳素血症会干扰激素平衡；肥胖者因脂肪堆积转化雄激素为雌激素，降低睾酮水平，增加ED风险。睾酮检测需结合症状与多次复查，避免漏诊。
四、心理性与精神性因素
心理因素通过神经-内分泌轴抑制勃起反射。长期焦虑、抑郁、工作压力、性表现焦虑（“表现焦虑”）、性知识缺乏或既往创伤性经历，均可降低性兴奋阈值，抑制勃起信号传递。约30%-50%ED患者存在明确心理诱因，且约20%器质性ED患者合并心理障碍，形成“生理损伤→心理压力→ED加重”的恶性循环。心理干预可改善约60%心理性ED患者。
五、药物与特殊疾病影响
药物与疾病是ED的重要诱因：抗抑郁药（如氟西汀、帕罗西汀）、降压药（如美托洛尔、硝苯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、糖皮质激素等可能降低勃起能力。慢性肾病、前列腺手术、脊髓损伤、放疗等可损伤神经或血管。特殊人群如老年男性、合并糖尿病/高血压的慢性病患者、长期服药者需咨询医生调整方案，避免药物与疾病叠加影响ED发生。
