人工膝关节置换术后深静脉血栓（DVT）高发于术后2周内，临床表现以患肢肿胀、疼痛（活动时加重）、皮肤温度升高为主，部分患者无症状；诊断依赖Wells评分、D-二聚体检测及影像学检查（超声、CT静脉造影），需早期监测高危因素。
典型症状型：术后患肢突发肿胀（小腿或全肢）、疼痛（被动活动足背屈时疼痛加剧）、皮肤张力增高、浅静脉扩张或轻度色素沉着，多见于活动量较大或术后康复阶段，年轻患者或合并感染时症状更明显。
无症状型：约30%-40%患者无明显症状，仅通过影像学筛查发现，老年患者、肥胖者或长期卧床者风险更高，易因忽视而延误干预。
严重并发症型：血栓脱落引发肺栓塞，表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血，严重时休克，有基础心肺疾病者风险显著增加，需紧急处理。
临床评分辅助诊断：Wells评分结合术后DVT风险因素（如卧床、年龄>60岁、既往血栓史），评分≥2分提示高风险；Caprini模型纳入年龄、手术时长、肿瘤等因素，评分≥5分需加强预防。
影像学检查：超声为首选，尤其术后3-7天内，可显示静脉管腔增宽、无血流信号，加压超声（CUS）敏感性达95%以上；CT静脉造影可清晰显示血栓位置，适用于超声无法明确或怀疑肺栓塞时。
D-二聚体检测：术后2周内检测，若结果>500ng/mL提示血栓可能性大，阴性结果结合临床可排除；老年患者、肿瘤患者或术后高凝状态者假阴性率较高，需结合影像学确诊。
老年患者（≥70岁）：症状不典型，易出现“隐匿性血栓”，建议术后24小时内超声筛查，D-二聚体动态监测（每2天1次），避免仅依赖症状判断。
女性患者：围绝经期雌激素波动增加血栓风险，术后D-二聚体基线较高，需结合影像学确诊，避免因假阴性结果漏诊。
合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需加强物理预防（梯度压力袜），血栓病史或肿瘤患者需延长抗凝周期，用药需经医生评估，优先非药物干预（如踝泵运动）。
术后早期监测：每日测量患肢周径（术前对比，差值>3cm提示异常）、皮肤温度及压痛；若Wells评分≥3分但超声阴性，需进一步CT静脉造影排查。
特殊人群影像学选择：肾功能不全者慎用含碘造影剂，优先选择MRI静脉成像；长期卧床、活动受限者需结合超声与临床症状综合判断，避免过度依赖单一检查。
确诊后治疗衔接：启动低分子肝素等抗凝药物，与手术医生沟通用药时机，平衡血栓预防与伤口愈合；高龄患者需调整剂量，避免出血风险。
