高乳酸血症

高乳酸血症是血乳酸浓度超过2.5mmol/L的病理状态，正常情况下乳酸由糖酵解产生并在肝脏代谢，其升高主要因生成过多或清除障碍。

一、定义与诊断标准

血乳酸检测为核心诊断依据，需排除样本溶血等干扰因素。临床按血乳酸水平分为：轻度（2~4mmol/L）、中度（4~10mmol/L）、重度（＞10mmol/L），其中重度乳酸血症常伴代谢性酸中毒及器官功能损伤风险。

二、常见病因分类

（1）乳酸生成过多

② 生理性应激：短时间高强度运动后乳酸短暂升高，可自行恢复。

（2）乳酸清除障碍

① 器官功能衰竭：肝功能衰竭致肝脏代谢能力下降；肾功能不全致肾脏排泄乳酸减少。

② 药物影响：二甲双胍（肾功能不全者禁用）、某些化疗药物（如阿糖胞苷）。

③ 遗传性疾病：先天性乳酸脱氢酶缺乏、丙酮酸脱氢酶缺乏等罕见代谢病。

三、临床表现与特殊人群特点

轻症可无症状，中重度表现为：① 全身症状：呼吸急促、乏力、肌肉酸痛；② 消化系统：恶心呕吐、腹痛；③ 神经系统：意识模糊、昏迷；④ 循环系统：低血压、休克。特殊人群：

四、诊断与评估重点

• 儿童：感染（肺炎、脑膜炎）、先天性代谢病高发，家长需警惕持续高热、精神萎靡。

• 老年人：糖尿病、心衰患者易因感染或药物诱发，需密切监测肾功能。

• 孕妇：子痫前期可能伴随乳酸升高，需警惕多器官功能异常。

1. 血乳酸检测：急诊时对休克、不明原因呼吸困难者优先检测；

2. 原发病排查：结合感染指标（CRP、降钙素原）、血糖、肝肾功能（转氨酶、肌酐）、药物史（如二甲双胍使用情况）。

五、治疗原则与特殊人群管理

1. 基础干预：纠正缺氧与循环障碍（如感染性休克时快速补液、使用血管活性药物）；控制原发病（抗感染、纠正糖尿病酮症）。

2. 药物使用：pH＜7.2时可小剂量碳酸氢钠纠正酸中毒，但不常规使用；肾功能不全者禁用二甲双胍。

3. 特殊人群：

• 儿童：优先排查感染，避免自行使用非甾体抗炎药，严重时转诊儿童重症。

• 老年人：调整基础病用药（如二甲双胍减量或停药），监测肾功能。

• 孕妇：子痫前期者需密切监测血压、尿蛋白及乳酸，预防DIC。