肝硬化的CT表现主要包括肝脏形态轮廓改变（如边缘凹凸不平、体积缩小）、肝实质密度不均（弥漫性低密度伴再生结节）、门静脉系统扩张（主干增宽）、脾脏肿大及腹腔积液等典型征象，不同阶段及病因可能表现存在差异。
一、肝脏形态与轮廓变化
早期肝硬化可表现为肝脏体积增大，尤其尾状叶和左叶常代偿性增大，晚期则因肝实质萎缩导致肝脏整体缩小，肝叶比例失调（右叶缩小、左叶/尾状叶相对增大）。
肝脏边缘失去光滑性，出现凹凸不平的结节状突起，严重时形成“分叶状”轮廓，是肝硬化特征性形态学改变。
二、肝实质密度与结构异常
平扫CT显示肝实质密度弥漫性减低或不均匀，与正常肝组织密度差缩小，部分区域因脂肪浸润或纤维化呈更低密度影。
再生结节在CT平扫多为等密度或稍高密度（直径5-10mm），增强扫描动脉期呈高密度强化，门静脉期及延迟期强化程度逐渐降低，与肝纤维化区域形成对比。
严重肝硬化可见肝内假小叶形成，表现为网格状或蜂窝状结构，肝内管道结构（门静脉、肝静脉分支）走行扭曲、分布紊乱。
三、血管系统改变
门静脉高压时门静脉主干及左、右分支增宽（成人门静脉主干直径>1.3cm），血流速度减慢，部分患者可见门静脉内血栓形成或血流紊乱。
肝静脉变细、显示不清，甚至闭塞，下腔静脉肝后段受压变窄，肝内血管网稀疏。
侧支循环开放表现为食管胃底静脉曲张（CT增强可见黏膜下迂曲血管影）、脐周静脉丛扩张（“海蛇头”征）及腹膜后静脉丛显影。
四、并发症相关CT表现
脾脏肿大：长径男性>11cm、女性>10cm为诊断标准，常伴脾内血管纹理增粗、扭曲，严重时可见脾梗死或脾内钙化灶。
腹腔积液：CT平扫显示腹腔内低密度影（腹水CT值接近水密度，-10~20HU），肝肾隐窝、脾肾隐窝及盆腔为好发部位，严重时呈包裹性或弥漫性分布。
门脉高压性胃病：胃底、胃体黏膜皱襞增厚、迂曲，增强扫描呈斑片状强化，部分可见胃壁分层结构异常。
五、特殊人群CT表现差异
儿童肝硬化：因病因（如乙型肝炎、胆道闭锁）不同表现各异，胆道闭锁患儿常伴肝内胆管扩张、肝门部纤维组织增生，代谢性肝病（如肝豆状核变性）可见肝实质密度增高或降低不均。
老年肝硬化：常合并脂肪肝或慢性肝病叠加，CT上肝实质密度可因脂肪浸润呈普遍性减低，再生结节显示欠清晰，需结合临床病史与肝功能评估。
孕妇肝硬化：因血容量增加、膈肌上抬，可能影响腹水分布与脾脏大小判断，建议采用MRI替代CT检查（无辐射），必要时在增强CT中减少造影剂剂量。
