电除颤先进行准备阶段,包括评估患者判断是否心脏骤停并准备电除颤、检查除颤仪及选合适电极片,然后放置电极片,成人一置右锁骨下胸骨右缘另一置左乳头外侧腋中线处儿童有相应放置方式,接着分析心律并除颤,注意患者方面要考虑年龄病史,操作方面要注意安全距离、电极片清洁和心肺复苏配合,环境方面要保证周围干燥。

1.准备阶段
患者评估:迅速判断患者是否处于心脏骤停状态,通过拍打患者肩部并大声呼喊来判断意识,同时触摸颈动脉搏动判断循环情况,若患者无意识且无脉搏,应立即启动心肺复苏并准备电除颤。对于儿童患者,同样先评估意识和脉搏,婴儿可触摸肱动脉。
设备准备:检查除颤仪是否处于备用状态,确保电极片完好、电量充足。根据患者体重选择合适的电极片,成人一般使用标准电极片,儿童可能需要小儿电极片。
2.电极片放置
成人电极片放置:一个电极片置于患者右锁骨下胸骨右缘,另一个电极片置于左乳头外侧腋中线处,两个电极片之间应保持一定距离,避免直接接触。
儿童电极片放置:婴儿电极片可置于胸骨右缘第2-3肋间和左乳头外侧,儿童电极片位置与成人相似,但相对较小。
3.分析心律并除颤
心律分析:将除颤仪的电极与患者连接好后,按下“分析”按钮,除颤仪会自动分析患者心律,判断是否适合进行电除颤。
放电除颤:如果除颤仪提示需要进行电除颤,确保周围人员未接触患者后,按下“放电”按钮进行电除颤。
电除颤的注意事项
1.患者因素
年龄:儿童患者进行电除颤时,能量选择需谨慎,婴儿一般初始能量选择2J/kg,儿童初始能量一般为2-4J/kg,后续若需要再次除颤可逐渐增加能量,但最大不超过10J/kg。老年人可能合并其他基础疾病,如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等,电除颤前需充分评估患者心功能和全身情况,确保除颤的安全性。
病史:对于有电解质紊乱,如低钾血症、高钾血症等病史的患者,电除颤可能增加心律失常的风险,应先纠正电解质紊乱。有心肌梗死病史的患者,电除颤时需密切监测心电图变化,防止心肌缺血进一步加重。
2.操作因素
安全距离:在放电除颤时,确保周围人员(包括医护人员)均未接触患者,防止触电。
电极片清洁:每次使用后应清洁电极片,保持电极片导电良好,若电极片有破损或导电胶干涸应及时更换。
心肺复苏配合:电除颤后应立即继续进行心肺复苏,一般进行5个循环(约2分钟)的心肺复苏后再评估患者心律和循环情况,决定是否需要再次除颤。
3.环境因素
确保除颤仪周围环境干燥,避免在潮湿环境中使用除颤仪,防止发生漏电等安全事故。