无尿是指24小时尿量少于多少

无尿是指24小时尿量持续少于100毫升（mL），这一标准是国际公认的临床诊断阈值，反映肾脏排泄功能严重受损或尿路完全梗阻，需立即干预。

1. 定义与临床诊断依据：无尿的定义基于24小时总尿量＜100mL，临床需结合病史、症状及辅助检查（如血肌酐、尿素氮、泌尿系超声）综合判断，排除生理性尿量减少（如长期禁食、剧烈脱水导致的暂时性少尿）。该标准由《内科学》（第9版）及KDIGO急性肾损伤指南明确，是区分少尿（24小时尿量400-100mL）与无尿的关键指标。

2. 病理生理意义：无尿时肾小球滤过率显著下降（＜10mL/min），导致代谢废物蓄积（血肌酐、尿素氮升高）、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）及容量负荷过重（肺水肿、脑水肿）。儿童因肾脏浓缩功能未成熟，尿量＜100mL/24h更易提示急性肾损伤（AKI），老年患者若合并慢性肾病（CKD），无尿可能加速肾功能恶化至终末期肾病。

3. 常见病因分类：

• 肾前性因素：如大出血、严重脱水（中暑、呕吐腹泻）、心功能不全（老年高血压性心脏病、心力衰竭），导致肾脏灌注不足，尿量随肾血流减少而下降。

• 肾性因素：急性肾小管坏死（药物中毒如氨基糖苷类抗生素、缺血缺氧性休克）、肾小球疾病（儿童急性链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎）、糖尿病肾病（长期高血糖致微血管病变）。

• 肾后性梗阻：前列腺增生（老年男性夜尿增多、尿流变细）、尿路结石（各年龄段均高发）、神经源性膀胱（糖尿病患者神经病变、盆腔手术史）。

4. 特殊人群风险差异：

• 儿童：先天性尿路畸形（如后尿道瓣膜）、溶血性尿毒综合征（HUS）是常见病因，无尿提示肾功能不可逆损伤风险高，需24小时尿量监测及泌尿系CTU排查梗阻。

• 妊娠期女性：子痫前期（血压＞140/90mmHg伴蛋白尿）或急性肾盂肾炎（发热、腰痛）易诱发无尿，需优先控制血压、抗感染，必要时终止妊娠降低母婴风险。

• 糖尿病患者：高血糖酮症酸中毒时，渗透性利尿可暂时增加尿量，但持续无尿提示糖尿病肾病Ⅳ期（尿微量白蛋白＞300mg/24h）或高渗性昏迷，需立即纠正血糖及补液。

5. 紧急应对原则：发现24小时尿量＜100mL时，需立即联系医护人员，避免自行补水（肾功能不全者可能加重水肿）或使用利尿剂（如呋塞米）。检查项目包括血常规、电解质、血肌酐、泌尿系超声（排查梗阻）及血气分析（评估酸碱失衡）。治疗需优先解除可逆因素（如感染控制、休克纠正），必要时启动肾脏替代治疗（CRRT或血液透析）。