乙型病毒性肝炎的治疗核心是抑制病毒复制（如使用核苷（酸）类似物类药物）、改善肝功能，目标是延缓疾病进展至肝硬化、肝癌，需结合病毒复制水平、肝功能状态、肝纤维化程度等制定个体化方案，长期监测与管理是关键。
一、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
- 治疗目标：抑制HBV DNA复制至检测不到水平，降低转氨酶至正常范围，改善肝脏组织学，减少肝硬化、肝癌风险。
- 适用人群：HBV DNA阳性且ALT持续升高或肝活检提示炎症/纤维化的患者。
- 药物选择：一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，需长期服用，停药后需监测以防病毒反弹。
- 特殊人群提示：儿童需优先评估肝肾功能，避免使用影响骨骼发育的药物；孕妇优先选择妊娠B类药物（如替诺福韦酯）；老年患者需评估肾功能，优先选择肾毒性低的药物，定期监测骨密度。
- 治疗原则：以维持生命体征稳定、保护肝功能、预防并发症（如肝性脑病、消化道出血）为核心。
- 支持措施：卧床休息，给予高蛋白、低脂营养支持（必要时肠内/肠外营养），补充维生素、电解质，避免肝毒性药物。
- 并发症处理：肝性脑病需限制蛋白摄入，使用乳果糖导泻；消化道出血需禁食、止血、补液；腹水时限制钠摄入，监测利尿剂对肾功能的影响。
- 特殊人群提示：老年患者需加强感染防控，合并肾功能不全者需调整支持治疗方案，避免过度利尿加重肝损伤。
- 治疗目标：持续抑制病毒复制，延缓肝功能失代偿，降低肝细胞癌发生风险。
- 药物选择：一线药物同慢性乙肝，合并失代偿肝硬化者需权衡药物肾毒性，优先选择耐药屏障高的药物（如恩替卡韦）。
- 非药物干预：严格戒酒，避免肝毒性物质，定期监测甲胎蛋白、肝脏超声筛查肝癌，每3-6个月复查肝功能、HBV DNA。
- 特殊人群提示：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础疾病，避免加重肝脏负担；有肝癌家族史者每3个月复查一次甲胎蛋白。
- 儿童：优先评估肝肾功能，ALT正常且HBV DNA低载量者可观察；必要时选择干扰素治疗（需评估耐受性），避免使用影响骨骼发育的药物。
- 孕妇：妊娠中晚期HBV DNA高载量者，可在24-28周开始使用替诺福韦酯（妊娠B类），产后继续治疗至HBV DNA转阴，哺乳期间需监测婴儿HBV感染情况。
- 老年：优先选择肾毒性低的药物（如替诺福韦），监测肾功能、骨密度，每3个月复查血常规、肝肾功能，避免同时使用多种肝毒性药物。
